Хвороби слизової оболонки порожнини рота і ясен - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Хвороби, про які розповість ваш язик
12.13. ХВОРОБИ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА І ДЕСЕН
Афти Беднара (крилоподібні виразки). Афтамі Беднара називають дефекти слизової оболонки неба, що виникли у новонароджених при спробах очистити пальцем порожнину рота. При цій поверхневої травми оголюється задня частина твердого неба, де потім утворюється сіра некротическая оболонка, зазвичай по обидва боки від середньої лінії якраз перед з`єднанням з м`яким небом.
Вузлики Епштейна (вузлики Бона) епітеліальної ретепціопние кісти по обидва боки серединного шва неба, які спостерігаються у новонароджених. Зникають через кілька тижнів.
Мукоцеле (слизова кіста). У ділянках розташування слинних залоз в будь-якому віці можуть виникати маленькі кісти, що містять слиз. Це округлі прозорі освіти з синюватим оттенкой- зазвичай вони кілька вибухають, але можуть розташовуватися глибоко, зберігаючи рухливість при пальпації. Такі кісти утворюються після травматичного розриву вихідних проток малих слинних залоз. Зазвичай вони вистелені грануляційною тканиною, рідше - епітелієм. Рекомендується хірургічне видалення кіст і поверхнево розташованих залоз, так як при консервативному лікуванні (дренировании) часто виникають рецидиви.
Вузлики Фордайса. Майже у 80% дорослих спостерігаються множинні жовтувато-білі вузлики у вигляді грон або бляшок на слизовій оболонці порожнини рота (переважно на щоках або губах). Під час гістологічного дослідження у власному і підслизовому шарах слизової оболонки виявляються нормальні сальні залози. Ці залози існують з народження, але в предпубертатном віці у 50% дітей вони гіпертрофуються, набуваючи вигляду жовтуватих папул. Лікування не потрібно.
Епуліс. Цим терміном зазвичай позначають пухлиноподібне розростання на яснах реактивного (але не неопластического) характеру. Епуліс може бути на ніжці або на широкій основі. Після видалення він може рецидивувати, але не метастазує.
Моніліаз порожнини рота (молочниця). У новонароджених часто спостерігається ураження порожнини рота грибом Candida albicans. Цей гриб, постійно мешкає на шкірі, слизових оболонках рота, піхви і кишечника, під час пологів потрапляє в організм дитини. При молочниці мовою, губах, яснах, внутрішньої поверхні щік видно множинні білі лускаті бляшки. На місці видаленої бляшки залишається яскраво-червоне запалене підставу. Хворі діти відчувають дискомфорт під час їжі. Моніліаз протікає гостро у новонароджених і набуває хронічного перебігу у дітей грудного та раннього віку при порушенні харчування і інших виснажують станах. Причиною молочниці також може бути зміна мікрофлори порожнини рота після антибіотикотерапії. Діагноз підтверджується при прямому мікроскопічному дослідженні зіскрібків зі слизових оболонок і посіві їх на поживні середовища.
Хоча моніліаз у новонароджених проходить і без лікування, все ж рекомендується застосовувати розчин ністатину по 1 мл (100 000 од / мл) 4 рази на добу з інтервалом 6 год: це дозволяє обмежити поширення інфекції в пологовому будинку і уникнути розвитку затяжного інфекційного процесу. Розчин слід інсталювати повільно і без натиску, так щоб він окропив всю порожнину рота до того, як буде прочитаний.
Також ефективно місцеве застосування 1% водного розчину генціанвіолета, але цей препарат псує і забарвлює білизна (плями можна видалити за допомогою бікарбонату натрію). Генціанвіолет наносять на ділянки ураження, стежачи при цьому, щоб в рот не попадало занадто багато розчину, оскільки при ковтанні він може надати подразнюючу дейстие. Це ускладнення можна попередити, якщо покласти дитину після процедури обличчям вниз, так щоб містить ліки слина витікала з порожнини рота.
При моііліазе, розвиненому па тлі хронічного захворювання або недостатності харчування, першорядне значення набуває лікування основного захворювання.
Герпангіпу і герпетичний стоматит см. У відповідних розділах.
Афтозні виразки (афтознийстоматит) - часто зустрічається рецидивуючий болючої поразки слизової оболонки порожнини рота, включаючи мову і небо. Первинна еритематоз макули розривається, утворюючи дуже чутливий кратер, окруяlt; енний індурірованпой зоною запалення. Така картина в деякій мірі нагадує герпетичний стоматит, але афтозні виразки більш локалізовані і можуть бути поодинокими або множественнимі- зазвичай вони виникають після стресових ситуацій. Для зняття болю використовують аплікації настоянки бензоина. Виразки зазвичай гояться без утворення рубця протягом 1 - 2 тижнів.
Виразково-некротичний гінгівіт (хвороба Венсана, ангіна Венсана). Ця хвороба характеризується утворенням маленьких виразок на гіперемійованих хворобливих яснах, покритих грязносерой палетів. Часті симптоми - висока температура, нездужання і різкий гпілостний запах з рота. В основі хвороби лежить зниження опірності тканин ясен до банальної мікрофлори порожнини рота, особливо до фузібактеріям і спирохетам. Ці мікроорганізми бурхливо розмножуються у тривало хворіють дітей, які страждають недостатністю харчування. У гострій стадії процесу вдається домогтися швидкого зворотного розвитку завдяки застосуванню окислювачів (шляхом ретельного розпилення їх у порожнині рота або полоскання) - зокрема, корисно промивати рот щогодини 3% розчином перекису водню.
Оскільки виразково-некротичний гінгівіт зустрічається у дітей надзвичайно рідко, за винятком районів, де проживає біднота, ставити цей діагноз слід з великою обережністю. Необхідно виключити герпетичний гігівіт, а також оральні прояви гострого лейкозу і ретікулоендотеліоза, які можуть мати подібні ознаки.
Нома (гангренозний стоматит, що повзе гангрена рота). Нома - рідко зустрічається прогресуюча гангрена слизової оболонки щік, в результаті якої виникають перфоративні виразки. Хвороба розвивається внаслідок інвазії фузібактерій, спірохет та інших бактерій в тканини у дітей, ослаблених супутніми хворобами або недостатністю харчування. Спочатку утворюється маленька малопомітна виразка, але потім вона перетворюється в гангренозне зеленувато-чорна пляма на яснах, щоках, па кордоні шкіри і слизової оболонки рота. Зона некрозу повільно, але невблаганно розширюється, приводячи до перфорації щік і оголення щелеп.
Інтенсивну антибактеріальну терапію слід починати відразу ж після встановлення діагнозу і продовжувати до повного відторгнення некротизованих ділянок кісток і м`яких тканин. Оскільки у таких хворих часто спостерігається недостатність харчування, необхідно забезпечити їм адекватну раціон, причому особливу увагу доляшо бути звернено на кількість білка і вітамінів. Пластична хірургічна корекція можлива тільки після повного одужання.
Хімічні опіки. Крім випадкового введення в порожнину рота кислот, лугів або інших їдких речовин, причиною хімічного опіку може стати неправильне самолеченіе- зона ураження має вигляд білої плями. Найчастіша причина - прикладання до хворого зуба або ясен таблетки аспірину, яка повільно розсмоктується в роті. В результаті на слизовій оболонці виникає білий, неправильної форми вогнище коагульованої тканини. Іншою частою причиною опіку є тримання в роті таблеток камфори. Одужання спонтанное- єдине необхідне лікування - відмова від подібної практики.
Ділантіновая гіперплазія. Генералізоване збільшення ясен виникає приблизно у 10-30% хворих, які отримують діфенілгідантоіп натрію, або дилантин *, як протівосудороя «гого кошти. Уражена ясна бліда, щільна, «зерниста», може гипертрофироваться до такої міри, що повністю закриває коронки зубів. Травма, інфекція, недостатня гігієна порожнини рота можуть викликати запалення і відчуття дискомфорту. Ретельний догляд за порожниною рота дозволяє уникнути ускладнень або зменшити їх частоту. Якщо можливо, слід призначити інші антіконвульсаіти.
* У нашій країні випускається під назвою дифенин. - Прим. ред.
фіброматоз ясен. Це рідкісне сімейне ідіопатнческое захворювання, що нагадує ділантіновую гіперплазію. Фіброматоз може поєднуватися з іншими вадами розвитку, такими як розумова недостатність або гіпертрихоз. Щільна гладка гіпертрофована ясна складається з колагену, покритого багатошаровим сквамозпим епітелієм. Збільшення ясен може викликати випинання губ і зміщення зубів. Єдиний ефективний спосіб лікування - хірургічне видалення надлишкової тканини ясен, однак при цьому часто виникають рецидиви. Особливу увагу слід звертати на гігієну порожнини рота, так як роздратування ясен стимулює їх надмірне розростання.
