Ти тут

Хвороба крона - хвороби органів травлення у дітей

Відео: Санаторій Сонечко (літо 2015)

Зміст
Хвороби органів травлення у дітей
Порожнину рота
хвороби зубів
Пороки розвитку неба і м`яких тканин порожнини рота
Хвороби слизової оболонки порожнини рота і ясен
Хвороби губ і язика
Слинні залози
Шлунково-кишковий тракт
Основні причини шлунково-кишкових розладів
стравохід
Атрезія і стравохідно-трахеальний свищ
Гортанно-трахеально-пищеводная ущелина, вроджений стеноз стравоходу
Інші хвороби стравоходу
Шлунок
Виразкова хвороба
Природжений гіпертрофічний стеноз воротаря
Вроджена непрохідність кишечника
Вроджена непрохідність дванадцятипалої кишки
Порушення повороту кишечника
Вроджена непрохідність тонкої кишки
природжений мегаколон
Дивертикули і дуплікатури
Придбана непрохідність кишечника
інвагінація кишечника
Сторонні тіла шлунка і кишечника
Рухові розлади. шлунка і кишечника
Аномалії будови аноректальної області
Інфекційні хвороби кишечника
Неспецифічний виразковий коліт
хвороба Крона
Некротичний ентероколіт новонароджених
Ентероколіт, пов`язаний з лікуванням антибіотиками
Шлунково-кишкові симптоми анафилактоидной пурпура, гемолітико-уремічного синдрому
Непереносимість харчових білків
еозинофільний гастроентерит
Синдроми порушення всмоктування
мальабсорбція
Імунодефіцитні стани і кишечник
Синдром «застійної петлі»
Синдром короткої тонкої кишки
Целіакія
Синдром мальабсорбції після гострого ентериту
Тропічна спру
Хвороба Уиппла, лімфангіектазія кишечника, хвороба Уолмапа, ідіопатичне дифузне ураження слизової
Ензимопатії і порушення механізмів транспорту поживних речовин
Синдром подразненої товстої кишки
гострий апендицит
Хвороби ануса, прямої і товстої кишки
Пухлини травного тракту у дітей
Грижі травного тракту у дітей
Екзокринної частина підшлункової залози
панкреатит
Ембріональний розвиток структури і функції печінки
Діагностика хвороб печінки
Холестатичні стану у грудних дітей
Паренхіматозні жовтяниці у дітей грудного віку
Порушення метаболізму печінки і жовчовидільної системи
Аномалії будови жовчних шляхів
Кісти жовчних проток
Холестаз і хвороби печінки, пов`язані з повністю парентеральним харчуванням
Лікарське ураження печінки
синдром Рея
хронічний гепатит
Хвороба Вільсона-Коновалова
Індійський ювенільний цироз
Ураження печінки при хронічному коліті
Цироз і хронічна печінкова недостатність
Портальна гіпертензія і варикозне розширення вен стравоходу
Жирова інфільтрація печінки
холецистит
хвороби очеревини
перитоніт
грижи очеревини
ХВОРОБА КРОНА

Хвороба Крона - трансмуральне сегментарне ураження, захоплююче один або кілька ділянок травного тракту на всій його довжині - від рота до заднього проходу, проте найчастіше воно локалізується в дистальній частині клубової кишки і товстій кишці. Морфологічно цей запальний процес характеризується наявністю нетворожістих гранульом і поразкою місцевих лімфатичних утворень. Спостерігається тенденція до утворення свищів між петлями кишечника або між кишечником і прилеглими органами (сечовий тракт, шкіра). В біоптатах, взятих на початку захворювання, гранульоми можуть бути відсутніми, а зміни слизової оболонки нагадують зміни при неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона та виразковий коліт - основні види «неспецифічного» запалення кишечника-цей термін часто використовують для позначення кожного з зазначених захворювань.
В останнє десятиліття в Західній Європі і Північній Америці відзначено зростання числа випадків хвороби Крона. Етіологія її невідома, проте встановлено, що вона відносно часто зустрічається у осіб єврейської національності, у близьких родичів хворого, у хворих на анкілозивний спондиліт, у носіїв антигену гістосумісності HLA-B27.
Клінічні ознаки. У 18-30% випадків хвороба Крона починається у віці до 20 років, переважно в предпубертатном і пубертатному періоді. У ранньому дитячому віці захворювання виникає надзвичайно рідко. Початок зазвичай малопомітне, правильний діагноз вдається поставити через багато місяців після появи перших симптомів. Спочатку з`являються переймоподібні болі в животі, потім - діарея. На відміну від неспецифічного виразкового коліту кожен другий випадок хвороби





Крона спочатку проявляється впекішечнимі симптомами: лихоманкою, відсутністю апетиту, затримкою росту, загальною слабкістю, болями в суглобах. Якщо у підлітка відзначається тривалий нездужання, особливо в поєднанні з лихоманкою, а також сповільнюється зростання, слід подумати про хвороби Крона. До ранніх симптомів відносять хронічні періанальні свищі, які змушують припустити дану хворобу, навіть якщо немає інших кишкових ознак.
Надалі загострення хвороби Крона у дітей супроводжуються проносами і болями в животі. При ураженні тонкої кишки болі локалізуються в околопупочной області або в правому нижньому квадранті живота, а не обмежуються його нижньої половиною, як при виразковий коліт. Виділення калових мас менш бурхливий і з меншими тенезмами, ніж при виразковий коліт (за винятком випадків ураження дистальних сегментів кишки).
Хвороба Крона відрізняється від виразкового коліту також тим, що кров в калових масах присутня рідше, проте у деяких хворих кишкова кровотеча може бути досить сильним.
Позакишкові прояви хвороби Крона такі ж, як при виразковий коліт, але зустрічаються частіше. В одному дослідженні артрит (як правило, великих суглобів) відзначений у 18% дітей з хворобою Крона. Серед рідкісних проявів слід згадати вузлувату еритему, ірит, гепатит і флебіт- їх активність змінюється паралельно загострення і стихання кишкових симптомів. Набагато частіше, ніж при виразковий коліт, пальці набувають форму барабанних паличок (приблизно у однієї третини хворих хворобою Крона).
Діагноз. Правильна оцінка клінічної картини дозволяє діагностувати запальне ураження кишечника. Діагноз підтверджується лабораторними даними: в активній фазі захворювання ШОЕ підвищена приблизно у 75% хворих-рівень гемоглобіну і сироваткового альбуміну знижений приблизно в однієї третини хворих.
Запідозривши запальне захворювання і виключивши специфічну інфекцію, необхідно провести рентгеноконтрастне дослідження тонкої і товстої кишки, щоб визначити уражений сегмент. Хвороба Крона характеризується неправильним рельєфом слизової оболонки, часто у вигляді «бруківки», потовщенням стінок кишечника і міжкишкові свіщамі- але все ж головним діагностичним критерієм є сегментарность поразки. Щоб вивчити деталі будови тонкої кишки, доцільно вводити контрастну масу безпосередньо в дванадцятипалу або в товсту кишку через зонд і використовувати метод подвійного контрастування.
У біоптатах слизової оболонки прямої кишки виявляються типові гранульоми, навіть якщо макроскопічні ознаки сегментарного ураження відсутні. Оскільки ураження часто локалізується в проксимальній частині товстої кишки, при Сігмоїдоскопія можна отримати негативні дані, і тільки колоноскопія, яка дозволяє оглянути товсту кишку на всьому протязі, дає можливість визначити межі запаленого сегмента.
Диференціальний діагноз. Основні причини запальних захворювань товстої кишки перераховані в табл. 12-8. Найбільш схожі з хворобою Крона ті інфекційні хвороби, при яких уражається дистальний відділ тонкої кишки, а саме иерсиниоз, зустрічається досить часто, і туберкульоз (у Північній Америці зустрічається рідко). Ураження тонкої кишки при иерсиниозе і анафилактоидной пурпурі рентгенологічно подібні зі змінами при хворобі Крона. Від виразкового коліту хвороба Крона відрізняється сегментарностью процесу (при виразковий коліт поразку дифузне і обмежена тільки товстою кишкою).
лікування. Ефективних методів консервативного лікування хвороби Крона немає. На відміну від лікування виразкового коліту хірургічне втручання проводиться рідше і не виліковує хворих. За даними літератури, більш ніж у 90% хворих, які зазнали хірургічного лікування, протягом наступних 30 років виник рецидив захворювання.
Оскільки лікарські препарати надають в кращому випадку паліативне дію, важливу роль набувають психотерапевтичні методи впливу. Дитині і його близьким потрібно пояснити сутність захворювання і його найбільш неприємних ознак. Лікар повинен переконати хворого, що він може жити повноцінним життям, наскільки це можливо-навколо дитини слід створити таку атмосферу, в якій він не відчував би себе інвалідом. Наприклад, рекомендується заохочувати фізичні вправи, хоча при цьому потрібно уникати надмірного напруження.
Харчування має бути полноценним- стимулятори апетиту і засоби, що регулюють настрій, мабуть, малоефективні. Проведені в останні роки випробування дозволили виробити деякі принципи лікарського лікування. Преднизон показаний в гострій стадії захворювання. При ураженні тонкої кишки його дають в дозі 1-2 мг / (кг-добу) (максимум 60 мг) протягом 6 тижнів, а потім дозу поступово знижують протягом наступних 4-8 тижнів. Якщо спроба зменшити дозу викликає посилення процесу, то препарат слід застосовувати в більшій кількості і триваліше. Прийом преднізону через день, як правило, недостатній для підтримання ремісії. У деяких важких випадках додавання азатиоприна [2 мг / (кг на добу)] дозволяє знизити дозу стероїдів, проте його не можна застосовувати більше 1 року-при лікуванні азатіоприном необхідно постійно контролювати кількість лейкоцитів у крові і лейкоцитарну формулу. Сульфасалазин не робить такого позитивного дії, як при неспецифічний виразковий коліт. За наявними даними, призначення сульфасалазину в дозі 0,5 г / (15 кг-добу) (до 4 г / добу) в цілому виправдано, але він не подовжує терміни ремісії і не потенціює дію кортикостероїдів.
Внаслідок високої частоти рецидивів і, в ряді випадків, важкого ураження тонкої кишки хвороба Крона лікують хірургічними методами рідше, ніж виразковий коліт. Рецидив рідше виникає в тих випадках, коли видаляють всю товсту кишку і операцію проводять на тлі мінімальної активності процесу. За життєвими показаннями хворого оперують при масивній кровотечі, перфорації кишки, непроходімості- у дітей з хворобою Крона такі ускладнення виникають рідко. До резекції кишки зазвичай доводиться вдаватися, коли хвороба негативно впливає на ріст і статеве дозрівання дитини. Хоча рецидив хвороби, мабуть, неминучий, резекція часто дає можливість хворому якийсь час нормально рости і повернутися до нормального життя. Рішення про проведення операції необхідно приймати з урахуванням вираженості і тривалості затримки росту і розвитку, віку хворого і його здатності до зростання, а також відносини хворого і його батьків до хвороби. Перевага повинна бути віддана обмеженою резекції кишки в період мінімальної активності процесу і задовільного стану харчування хворого.
прогноз. Для хвороби Крона характерна нерегулярна зміна періодів ремісії і загострення. У багатьох випадках локалізація запального вогнища залишається постоянной- рецидив поразки на новому місці зазвичай виникає після операції. Внаслідок природного перебігу запального процесу в осередку розвивається рубцева тканина, яка може викликати непрохідність кишечника. Обструктивні зміни майже неминучі при ураженні клубової кишки, однак слід зазначити, що вони з`являються тільки через одне-два десятиліття після початку захворювання. У осіб, які тривалий час хворіють хворобою Крона, частота раку кишечника зростає, але все ж вона нижча, ніж при неспецифічний виразковий коліт.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!