Шлунок - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Йога зцілення органи шлунково кишкового тракту
Розвиток. Макроскопічна і мікроскопічна структура травної трубки починає формуватися на відносно ранніх стадіях внутрішньоутробного життя. До початку 4-го тижня у 3-міліметрового ембріона передня і задня кишка з`єднуються, утворюючи просту трубку, яка обертається проти годинникової стрілки навколо пупкової артерії. У цей час утворюються шлунок і сліпа кишка. На 8-му тижні хвостовій кінець трубки з`єднується з прямою кишкою. Остання формується з клоаки. На 10-му тижні кишкова трубка знову опускається в черевну порожнину. Пізніше товста кишка подовжується, набуваючи зрілу структуру. Більшість аномалій будови виникає при затримці або порушення цих послідовних стадій розвитку.
Мускулатура пілоричного відділу шлунка видно вже на 3-му місяці внутрішньоутробного життя, проте навіть при народженні м`язова оболонка все ще відносно тонка. Парієтальні і головні клітини з`являються на 14-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Клітини кишкового типу в слизовій оболонці шлунка поступово зникають. Щодо зрілі ворсинки в кишечнику виявляються вже до 12-му тижні, а на 20-му тижні крипти стають глибокими, на циліндричній епітелії кишечника з`являються відносно рідкісні микроворсинки. Кровоносні судини і нервові сплетення травного тракту повністю формуються вже до 12-13-му тижні. Інтрамуральні ганглії спочатку з`являються на головному кінці, так що якщо їх розвиток затримується, то це позначається на функціональному стані дистальнихвідділів. На 8-му тижні кишкова трубка починає перістальтіровать, але скоординованими руху кишечника стають незадовго до народження дитини. Пейєрові бляшки формуються на 20-му тижні.
Мал. 12-9. Пре-і постнаталь розвиток активності дисахаридаз у людини. Активність лактази проявляється відносно пізно в період внутрішньоутробного розвитку і знаходиться па низькому рівні у дорослих. (З: Aurichio S. et al .: Pediatrics 35: 994, 1965.) 
В цілому можна сказати, що травний тракт має відносно зріле будова навіть у сильно недоношеної дитини. Функції кишечника також розвиваються на ранніх стадіях, проте на відміну від структури вони продовжують формуватися і після народження. Наприклад, секреція шлункового соку різко зростає відразу після народження, досягаючи піку до 10-го дня, а потім (до 30-го дня) поступово знижується. Реакція шлунка на стимулятори секреторною функції, очевидно, залишається низькою приблизно до 3-місячного віку, коли вона досягає нижньої межі секреції здорової дорослої людини. Максимальна секреція пепсину прямо пропорційна продукції соляної кислоти. Вироблення внутрішнього чинника повільно зростає протягом перших 2 тижнів життя, а продукція гастрину у новонароджених з незрозумілих причин в 2-3 рази вище, ніж у дорослих.
Функціональне розвиток тонкої кишки також триває в постнатальному періоді. Транспорт глюкози через епітелій тонкої кишки виявлено на 20-му тижні внутрішньоутробного розвитку, однак рівень інтенсивності цього процесу, характерний для дорослих, досягається тільки через багато років. Активність дисахаридаз виявлена у 12-тижневого плоду-активність сахарази і мальтази досягає максимуму до 24-ї та 32-му тижні відповідно-активність лактази проявляється пізніше, досягаючи максимуму до 36-му тижні (рис. 12-9). У багатьох дітей, особливо що належать до негроїдної і монголоїдної раси, активність лактази кишечника падає до 3-му році життя.
Кишечник плоду бере участь в добовому кругообігу великої кількості амніотичної рідини-значна активність На + -К + -АТФази проявляється вже на 10-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Таким чином, транспорт рідини через кишкову стінку (головний патогенетичний фактор при діареї) у народжених в строк і навіть недоношених дітей протікає адекватно, але на межі функціональних можливостей. Тому хвороби тонкої кишки у найменших дітей протікають з важкими функціональними розладами, в той час як у дітей старшого віку функція кишечника більш збережена. Слід, однак, відзначити, що у дітей старшого віку, особливо які належать до негроїдної і монголоїдної раси, частіше спостерігається непереносимість лактози, що міститься в харчових продуктах.
Всмоктування жирів у недоношених дітей нижче, ніж у народжених в строк, а у останніх нижче, ніж у більш старших дітей. Це пояснюється низьким рівнем синтезу і транспорту солей жовчних кислот в перший рік життя.
У перші дні життя травний тракт пропускає невелику кількість інтактних білків. Проходження білкових антигенів через слизову оболонку може зіграти в подальшому певну роль у розвитку харчової або мікробної алергії.
Нормальну будову. Стінки органів травного тракту складаються з декількох слоев- кожен шар виконує важливу функцію і може піддаватися патологічних змін. Серозна оболонка являє собою вісцеральний очеревину, яка покриває шлунок і кишечник аж до прямої кишки. М`язова оболонка складається з 2 шарів: зовнішнього, з поздовжньо розташованими волокнами, і внутрішнього, циркулярного. У товстій кишці поздовжні волокна збираються в пучки, або тении. Підслизова основа служить ложем для лімфатичних і судинних сплетінь, містить лімфоїдні клітини і макрофаги, а в дванадцятипалій кишці - бруннерови залози. Будова слизової оболонки тонкої кишки відповідає її функції - всмоктувати живильні речовини: безліч постійно рухаються, які виступають в просвіт кишки ворсинок мають сумарну поверхню, рівну за площею тенісному корту. У дітей ці ворсинки листоподібною форми на відміну від Пальцеподібна форми у дорослих. Тому можна вважати, що функціональна поверхня тонкої кишки з віком збільшується. Слизова оболонка товстої кишки плоска, з множинними тубулярна криптами, що відкриваються на поверхню. Слизова оболонка прямої кишки згладжена. Власна пластинка - лежить під епітелієм клітинний шар - містить фагоцити і клітини, які секретують імуноглобуліни. Вона служить сполучнотканинною основою для епітелію і його судин. Лімфоїдна тканина сконцентрована в пеєрових бляшках, кількість яких зростає в дистальної частини тонкої кишки. Клітини циліндричного епітелію тонкої кишки поділяють на 4 види. Основну масу складають абсорбуючі клітини, що виконують складну функцію всмоктування поживних речовин. Келихоподібних клітини секретують переважно слиз, а ендокринні клітини - певні кишкові гормони. У криптах знаходяться клітини Панета, функція яких невідома. На зверненої до просвіту кишки поверхні абсорбуючих клітин є мікроворсинки, так звана «щеточная облямівка», покрита гликокаликсом. Диференціація ентероцитів відбувається в криптах. Абсорбуючі клітини дозрівають у міру міграції до вершини ворсинки, звідки вони відриваються в порожнину кишки. Епітелій тонкої кишки оновлюється всього за 5-6 днів-тому він швидко відновлюється після ушкодження, але у грудних дітей цей процес кілька уповільнений. Епітелій над пеєрових бляшками не має ворсинок і містить особливі М-клітини, які, мабуть, розпізнають антигени. Циліндричний епітелій товстої кишки відрізняється від тонкокишечного тим, що його мікроворсіпкі коротше і нечисленний неї. Найнижчий ділянку прямої кишки довжиною 2 см покритий багатошаровим плоским епітелієм.
Нормальна функція. Шлунок являє собою резервуар, з якого розріджена, перемішана, але мало переварена їжа надходить в кишечник. Крім того, шлунок секретує внутрішній фактор, необхідний для асиміляції вітаміну Ві в клубової кишці.
У тонкій кишці не тільки переробляються поживні речовини і відірвані епітеліальні клітини, але також всмоктується великий обсяг рідини. У дорослих обсяг усмоктуваної рідини принаймні в 7 разів перевищує обсяг випитої рідини.
Внутрішньопорожнинне травлення залежить в основному від екзокринної функції підшлункової залози. Синтез, а також секреція бікарбонатів і травних ферментів стимулюються секретином і холецистокинином. Вони виробляються слизовою оболонкою верхній частині тонкої кишки у відповідь на різні стимули, що виходять з порожнини кишечника-зокрема, такий ефект роблять деякі компоненти їжі. Розщеплення компонентів їжі - інтенсивний і швидкий процес, зазвичай завершується в самому проксимальному сегменті тонкої кишки. На поверхню мікроворсинок цукру і крохмаль потрапляють вже розщепленими до ді-і моносахаридів, білок - до пептидів і амінокислот, тригліцериди - до моногліцеридів і жирних кислот. Важливу роль відіграють солі жовчних кислот, що полегшують процес травлення і сприяють контакту харчових речовин з всмоктуючої поверхнею епітелію. Переварюванню також сприяє емульгування жирів, при якому моногліцериди з довгим ланцюгом і жирні кислоти утворюють змішані з жовчними солями і фосфоліпідами міцели і в такому вигляді Досягають епітелію. Всмоктування стеринів, наприклад вітаміну D, особливо залежить від утворення міцел, тому такі хвороби, як атрезія жовчних шляхів, негативно впливають на асиміляцію вітаміну D. Слід, однак, відзначити, що тригліцериди із середніми ланцюгами, що входять до складу деяких спеціальних лікувальних дієт, можуть засвоюватися без утворення міцел, емульгування або гідролізу.
Вуглеводи, білки і жири в нормі всмоктуються у верхній частині тонкої кишки, хоча і дистальний сегмент має високу абсорбціопной здатністю. Натрій, калій, хлориди і вода також всмоктуються в основному в тонкій кишці. Солі жовчних кислот і вітамін В12 вибірково всмоктуються в дистальної частини клубової кишки, а залізо - в дванадцятипалій кишці і проксимальної частини тонкої кишки. В цілому метаболічні і транспортні функції кишкового епітелію більш активно здійснюються на поверхні ворсинок, ніж в криптах.
Дисахариди розщеплюються специфічними Дісахарідази, що знаходяться на зовнішній стороні мікроворсинок. Утворені при цьому моносахариди активно транспортуються через клітку і потрапляють в портальну систему. Дипептиди і пептиди більшого розміру гідролізуються на щіткової облямівки, але можуть проникати в клітку незміненими (до того, як вони піддадуться впливу пептідаз). У тонкій кишці існують механізми для активного транспорту специфічних груп амінокислот, аналогічні тим, які діють в ниркових канальцях. Моногліцериди і жирні кислоти проникають в епітелій інтактнимі- в клітинах відбувається ресинтез тригліцеридів, які разом з фосфоліпідами і липопротеидами утворюють хиломікрони. Останні потім надходять в лімфатичне русло. Оскільки тригліцериди із середніми ланцюгами (на відміну від тригліцеридів з довгими ланцюгами) можуть проходити через епітелій і проникати в портальну систему в интактном вигляді, ці спеціально приготовлені дієтичні жири з успіхом застосовують для лікування хворих, у яких порушено всмоктування жирів.
Надходження натрію (в комплексі з білковим носієм) через щіткова облямівку в клітини епітелію полегшується в присутності глюкози, але є й інший механізм засвоєння натрію - «натрієвий насос», розташований в базолатеральной оболонці клітини і пов`язаний з активністю Na + -K + -ATФази.
Основна функція товстої кишки полягає в подальшому всмоктуванні води, яке сприяє ущільнення калових мас. Кал накопичується в прямій кишці до тих пір, поки її розтяг не порушить дефекаційний рефлекс, який в поєднанні з довільним розслабленням зовнішнього сфпнктера забезпечує евакуацію калових мас.
