Панкреатит - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Школа Болотова-Авторський семінар Д. Наумова та Ю. Шульги
Відео: Відповіді Д.Наумова на питання відвідувачів BezTabletok.Ru
ПАНКРЕАТИТЕтіологія. Підшлункова залоза особливо сильно пошкоджується при запаленні, тому що її клітини містять цілий арсенал проферментов, що володіють потенційно деструктивним дією-в разі активації вони можуть швидко розплавляти тканина залози. Активують фактори містяться в лейкоцитах, сироватці крові та бактеріях- отже, будь-який стан, яке супроводжується місцевою запальною реакцією або викликає ретроградну інфекцію панкреатичних проток, може закінчитися аутолизом залози. Причини панкреатиту у дітей перераховані в табл. 12-13.
У більшості випадків панкреатит виникає у дітей старше 10 років-гострий початок зазвичай обумовлено дією ліків, токсинів, травм або вірусних хвороб. Типова травма - падіння на кермо велосипеда, проте до пошкодження підшлункової залози може привести будь-яка закрита травма або хірургічне втручання на органах черевної порожнини. Іноді панкреатит виникає лише через деякий час після нещасного випадку, так що зв`язок між травмою і захворюванням можна простежити тільки при дуже ретельному зборі анамнезу. Найчастіша причина вірусного панкреатиту - епідемічний паротит. Симптоми панкреатиту в таких випадках накладаються на клінічну картину основного захворювання і виявляються в досить легкій формі. При синдромі Рея приблизно
Таблиця 12-13. Етіологія панкреатиту у дітей
Ідіопатичний панкреатит Ліки та токсини Тіазиди Преднизон Алкоголь Азатіопрін Вальпролевая кислота Травма
Вірусні хвороби Епідемічний паротит Синдром Рея Гепатит А і В Краснуха
Інфекція вірусом коксакч У Грип А
Хвороби і аномалії жовчних і панкреатичних проток Холелітіаз Аскаридоз
Кіста загальної жовчної протоки Дуплікаціонние кісти
Аномалії впадання загальної жовчної протоки
Неслиянность спинного і вентрального зачатків підшлункової залози Муковісцидоз Системні хвороби Червоний вовчак Вузликовий періартеріїт Гіперліпідемія I, IV і V типу Гиперкальциемия (гіперпаратиреоз)
Спадковий панкреатит в 50% випадків відзначається гіперамілаземія, часто протягом дивно довгого часу. Однак панкреатит тільки зрідка домінує в клінічній картині цього синдрому. У кожному 5-му випадку гострого панкреатиту причину взагалі не вдається встановити.
Повторні атаки панкреатиту відносно рідкі, але їх діагностика і лікування пов`язані з великими труднощами. За такого перебігу часто виявляють жовчнокам`яну хворобу або аномалії розвитку біліарних і панкреатичних проток. Крім того, рецидивний панкреатит може мати спадкову основу (рідкісний аутосомно-домінантний тип передачі) - є повідомлення про 281 випадку такої форми панкреатину в 18 сім`ях, головним чином серед білого населення США. Муковісцидоз є більш рідкісною причиною як гострого, так рецидивуючого панкреатіта- при обох формах тканину залози може бути збережена в достатній мірі і процес всмоктування не порушується.
Клінічні прояви. Провідним симптомом є постійна, що іррадіює в спину біль в епігастрії. Вона супроводжується нудотою і блювотою. Дитина зазвичай нерухомо лежить на боці. Живіт роздутий, напружений. Перистальтика прослуховується, в деяких випадках пальпується щільне утворення. У разі геморагічного ураження можна бачити синюшність навколо пупка. При тяжкому перебігу виникає плеврит і асцит. Значне зменшення обсягу крові за рахунок випоту плазми в підшлункову залозу і навколишні тканини може стати причиною шоку. Висока температура свідчить про великому некрозі залози або формуванні абсцесу. У більшості випадків симптоми постійно стихають протягом 3-10 днів. Більш тривалий перебіг або повторні больові напади на протязі декількох тижнів можуть бути ознаками розвитку псевдокист, які іноді вдається пропальпувати. Дуже рідко початковим симптомом панкреатиту є виявлення в черевній порожнині щільного освіти.
лабораторні дані. Рівень сироваткової амілази в перші 12 год підвищений, але потім протягом 24 год може нормалізуватися. При дослідженні плевральної або асцитної рідини в них також визначається значна концентрація амілази. Співвідношення амілаза / креатинін в сечі досягає 4, що дозволяє виключити непанкреатіческіе причини гіперамілазуріі, наприклад епідемічний паротит чи макроамілаземію. Можливі минущі гіперглікемія і глюкозурія. Низька концентрація кальцію в сироватці - пізній і серйозний симптом, але у дітей він спостерігається рідко. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини видно розширені сегменти тонкої кишки ( «сторожова» петля) в області підшлункової залози або генералізована паралітична непрохідність кишечника. Кальцифікація залози у дітей спостерігається рідко - тільки в випадках спадкового панкреатиту. На рентгенограмах шлунка і дванадцятипалої кишки можна спостерігати обриси великих ретроперитонеальному псевдокист, які розтягують дуоденальную петлю або зміщують шлунок вперед. Важливу роль у виявленні псёвдокіст може зіграти ультразвукове сканування. Цей метод взагалі дозволяє підтвердити діагноз панкреатиту, так як щільність тканини залози в період запалення знижується і в міру поліпшення повертається до норми. Камені в протоках, звуження або викривлення дистальних відрізків проток, їх незвичайне анатомічна будова можна виявити за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Цей метод є важливим компонентом обстеження хворого з рецидивуючою формою панкреатиту. Надзвичайно рідкісним наслідком хронічного рецидивуючого панкреатиту у дітей є стеаторея, її можна спостерігати після коригуючих операцій і в деяких випадках спадкового панкреатиту.
лікування. Головні цілі лікування - створення спокою для залози і підтримання загального стану хворого. Енергійність проведених заходів повинна визначатися тяжкістю перебігу, але в цілому краще переоцінити стан хворого, ніж недооцінити. Годування через рот припиняють, постійно відсмоктують шлунковий сік за допомогою носового зонда, внутрішньовенно вводять рідини і електролітів. В одних випадках необхідно перевести хворого на повністю парентеральне харчування, в інших - вливати кров або альбумін для боротьби з шоком. При сильних болях застосовують знеболюючі засоби. Ефективність антихолінергічні засоби та антибіотиків менш очевидна, але в багатьох клініках їх продовжують активно використовувати. До перорального прийому їжі переходять поступово, у міру стихання симптомів, але якщо болі поновлюються, то слід повернутися до парентерального годування. Псевдокісти в початковій гострої стадії можна спробувати лікувати консервативно за допомогою тривалого парентерального харчування в надії, що вони спонтанно розсмокчуться. Кісти, які продовжують збільшуватися або персистируют більше 6 тижнів, зазвичай слід хірургічно дренувати, У хворих з аномалією проток поліпшення настає, коли за допомогою різних хірургічних методів вдається поліпшити відтік панкреатичного соку.
