Синдром короткої тонкої кишки - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Методика обстеження системи травлення у дітей © Methodology of the digestive system in children
Відео: Комплекс вправ при запорах
СИНДРОМ КОРОТКОЇ тонкої кишкиВроджена коротка тонка кишка. Вроджена коротка тонка кишка, мабуть, є наслідком порушення її внутрішньоутробного розвитку. Цей дефект поєднується з неправильним поворотом кишечника і іноді з його атрезією. У важких випадках діарея і недостатнє всмоктування починаються відразу ж після народження. Рентгенологічно виявляється неправильний поворот товстої кишки і значне скорочення тонкої, однак структура ворсинок останньої збережена. Якщо новонароджений виживає, то в наступні роки функціонування кишечника поступово поліпшується.
Велика резекція тонкої кишки. Резецировать великі відрізки тонкої кишки буває необхідно хворим будь-якого віку, але у новонароджених така операція чревата особливо тяжкими наслідками. Уже в грудному віці організм володіє достатніми резервами, щоб перенести видалення всієї товстої кишки або коротких сегментів тонкої, але після резекції 25% з 200 300 см тонкої кишки необхідна постійна корекція водно-сольового обміну. Тепер, коли широко застосовується парентеральневведення повноцінних поживних речовин, діти виживають, навіть якщо після операції залишається всього лише 20 см кишки. Через 2 роки після резекції тонкої кишки у новонародженого можна очікувати спонтанного поліпшення травної та всмоктувальної функції.
Видалення дистальної частини кишки веде до більш серйозних наслідків. Худа кишка не може повністю компенсувати відсутність клубової, оскільки остання є єдиним місцем, де всмоктуються солі жовчних кислот і вітамін В12. Навіть при великої резекції важливо зберегти ілеоцекальний сфінктер, оскільки він перешкоджає ретроградного поширенню кишкової флори і збільшує час контакту кишкового вмісту зі слизовою оболонкою залишилася тонкої кишки.
Після великої резекції можливі різні ускладнення. Вплив кислого шлункового соку і заселення бактеріями тонкої кишки часто спостерігається після резекції проксимальної її частини і веде до порушення всмоктування. Підвищення кислотності шлункового соку в таких випадках зазвичай носить транзиторний характер. Відсутність термінального відрізка клубової кишки веде до значної втрати жовчних солей і, отже, до мальабсорбції харчових жирів і жиророзчинних вітамінів. Невсосавшіеся солі жовчних кислот, потрапляючи в товсту кишку, провокують підвищену секрецію води та електролітів. Резекція середнього і дистального відділу тонкої кишки, а також клубової кишки може привести до стійкого порушення водного балансу. Видалення дистального відділу тонкої кишки при збереженні товстої часто веде до гіпероксалурії, але нирковокам`яна хвороба у дітей молодшого віку виникає рідко. Клітинний імунітет не страждає, хоча після великої резекції вміст імуноглобулінів в крові може впасти.
Найчастіше протягом декількох тижнів після операції прийнята всередину їжа не засвоюється. У цей період хворому необхідно вводити живильні речовини парентерально.
Дієту в кожному конкретному випадку слід підбирати відповідно до віку хворого і ступенем функціональної недостатності. У перший час рідини і рідкі суміші повинні бути ізотонічни, їх слід вводити малими частими порціями. Не рекомендується давати багато рідини, особливо відразу слідом за щільною їжею. При важкої стеатореї слід обмежити прийом жирів з довгим ланцюгом і замінити їх трігліцерідамі із середньою ланцюгом. Харчова глюкоза засвоюється краще, ніж дисахариди, але концентрація її не повинна перевищувати 50 г / л, так як вона підтримує відносну ізотонічність їжі. Звичайно потрібно додатково вводити вітаміни, а також кальцій, магній, калій і фосфор (відповідно до їх концентрацією в сироватці). При видаленні значної частини клубової кишки необхідно довічно робити ін`єкції вітаміну B [2 (по 100 мг щомісяця), проте слід врахувати, що гіповітаміноз. В12 зазвичай виникає не раніше ніж через 2 роки після операції. Для профілактики.
рахіту може знадобитися введення великих доз вітаміну D. Вітамін До вводять відповідно до протромбінового часу. Препарати антидиарейні зазвичай малоефективні після великої резекції тонкої кишки. Пов`язуючи жовчні кислоти в тонкій кишці, холестирамін зменшує втрату води і натрію після резекції щодо короткого сегмента, але при великої резекції і вираженої стеатореї цей препарат, мабуть, тільки посилює тяжкість стану хворого. Теоретично антациди повинні позитивно діяти при підвищеній кислотності шлункового соку, але їх ефективність в даній ситуації не доведена. При дисбактеріозі і синдромі застійної петлі можна досягти тимчасового поліпшення за допомогою перорального прийому антибіотиків, але цей метод лікування іноді викликає необхідність в додатковому хірургічному втручанні.
Лікування дитини, який переніс велику резекцію, вимагає об`єднаних зусиль лікарів різних спеціальностей. Поряд з обов`язковими заходами по відновленню балансу поживних речовин необхідно звернути особливу увагу на підтримку психологічної зв`язку матері з дитиною і стимуляцію його розвитку. Такі заходи забезпечують розумовий розвиток хворого навіть у випадках важкої та тривалої недостатності харчування.
