Хвороби зубів - хвороби органів травлення у дітей
Карієс - прогресуюче деструктивне ураження твердих тканин зуба. Це основне захворювання порожнини рота у дітей. Нелікований карієс веде до повного руйнування зубів.
Етіологія. Причиною захворювання вважають кілька взаємопов`язаних факторів. Процес виникає під впливом мікроорганізмів, головним чином стрептококів. Вони виділяють полісахариди, які утворюють желатинозную бляшку на поверхні зуба. До бляшці прилипає велика кількість бактерій, які розкладають вуглеводи, особливо сахарозу, і синтезують органічні кислоти. Такі кислоти спочатку декальціфіціруюг зубну емаль (здатність якої протистояти розчиненню вельми варіабельна), а потім викликають лізис білків в органічній матриці, що веде до повного руйнування ураженої частини зуба.
Супутні фактори. Вік. Карієс - хвороба переважно дитячого і підліткового віку. У дітей, які погано харчуються і не дотримуються правил гігієни, карієс найбільш виражений у віці 4-8 років (молочні зуби) і 12-18 років (постійні зуби).
Фториди. Наявність фторидів в зубній емалі підвищує її опірність растворяющему дії кислот. Крім того, фториди гальмують продукцію кислот мікроорганізмами і сприяють ремінералізації тканини зуба в тих ділянках, де вона порушена. У районі, де вміст фторидів в питній воді мг / л або вище, число випадків карієсу серед дітей в середньому на 60% менше, ніж там, де концентрації фторидів у воді нижче 0,5 мг / л. Максимальне зниження частоти карієсу спостерігається в тих районах, де питна вода містить оптимальне для даної місцевості і кліматичних умов кількість фторидів. Висока їх концентрація (2-2,5 мг / л) веде до появи «крапчастий» емалі. Збагачення питної води фторидами і аплікація їх на поверхню зуба найбільш ефективні в місцевостях з пониженим вмістом солей фтору в воді-при оптимальній концентрації фторидів такі заходи менш ефективні.
живлення. Розвитку карієсу сприяє такий важливий фактор, як вживання між прийомами їжі солодощів і напоїв, що містять цукру, особливо сахарозу. Великої шкоди приносить вживання вершкових помадок, льодяників, «тягучок», які прилипають до зубів, створюючи тривалий контакт харчових цукрів з емаллю. Ці цукру служать живильним субстратом для знаходяться на поверхні зубів бактерій, які виробляють кислоти, що руйнують зуби. Потрібно відзначити, що цукор, з`їдений з іншою їжею, чинить менший повреяедающее дію завдяки більш рідкісного його прийому, детергентні дії їжі, а також буферним властивостям їжі і слини, нейтралізують кислоти.
Якщо дітей укладають спати з пляшкою молока або іншої підсолодженою рідини, це веде до накопичення цукру в порожнині рота. Кислоти, що виробляються бактеріями, для яких цукор служить субстратом, призводять до розвитку раннього поширеного карієсу. Важливою діагностичною ознакою в даному випадку служить поширення деструкції від верхніх передніх зубів до заднім- нижні передні зуби щодо захищені соскою і мовою. Така практика, мабуть, найбільш часта причина важкого карієсу у дітей до 3 років.
Гігієна порожнини рота. Недотримання гігієнічних вимог (полоскання рота і чищення зубів щіткою, особливо після їжі) призводить до затримки в роті залишків їжі. Головна мета чистки і промивання зубів - видалити містять бактерії бляшки, зменшити таким чином кількість мікроорганізмів в порожнині рота, поліпшити контакт реминерализующих компонентів слини з поверхнею зубів. У профілактиці карієсу і ранніх стадій хвороб періодонта важливу роль відіграють батьки, які навчають дитину гігієнічних процедур і стежать за їх дотриманням.
Загальний стан здоров`я. У ослаблених, які страждають хронічними хворобами дітей кількість і антисептичні властивості слини можуть бути знижені. У таких випадках особливого значення набуває чистка зубів після кожного прийому їжі. Превентивні заходи особливо важливі для дітей, які не можуть отримувати регулярну стоматологічну допомогу.
Клінічні ознаки. Карієс виникає в місцях скупчення бляшок (в сліпих ямках і борозенках жувальній поверхні задніх зубів, на бічних поверхнях і на шиях зубів у ясенного краю). В одних випадках процес швидко поширюється в глиб зубної тканини, в інших же розвивається нерівномірно і повільно. Швидко Пенетруюча карієс характерний для дітей, повільний интермиттирующий процес частіше спостерігається у людей середнього віку. Відомий дефект на поверхні зуба часто є ознакою більш великого внутрішнього поразки. Дентин менш мінералізовані, ніж емаль, і легше піддається руйнуванню.
профілактика.Найефективнішим заходом профілактики зубного карієсу є природне або штучне фторування питної води. Якщо вміст фторидів у воді нижче оптимального (близько 1 мг / л), то прийом фторидів приносить певну користь. При концентрації фторидів нижче 0,3 мг / л слід призначити фториди всередину в дозі 025 мг / добу, починаючи з 6-місячного віку, і в дозі 0,5-1,0 мг / сут (1,1-2, 2 мг фториду натрію) після першого року життя. Дози фторидів знижують, якщо їх концентрація у воді знаходиться в межах 0,3-1,0 мг / л. Позитивний ефект досягається за допомогою пероральних препаратів фтору, навіть якщо зуби давно прорізалися. Це пояснюється проникненням фториду в товщу емалі і прямим протимікробну дію. Ефективність препаратів зростає, якщо вони протягом тривалого часу перебувають у порожнині рота. Отже, якщо призначається рідкий фторсодержащий препарат, разову дозу слід довго тримати у щоки, злегка нахиляючи голову набок- найкраще використовувати таблетки для жування. Такі препарати не рекомендується призначати дітям молодше 6 років в місцевостях, де вміст солей фтору в питній воді перевищує 0,7 мг / л.
Застосування препаратів фтору не замінює фторування громадських джерел водопостачання, оскільки цей захід зі значно меншими матеріальними витратами забезпечує отримання адекватної кількості фторидів усіма дітьми даної місцевості.
До теперішнього часу не отримано переконливих даних про те, чи впливає прийом фторидів вагітними на частоту карієсу у дітей.
Якщо процес руйнування зубів почався, то курси аплікацій фторидів на зуби, що проводяться 2 рази на рік, підвищують вміст фтору в зубній емалі. Таке лікування дає позитивний ефект незалежно від того, чи достатня концентрація фтору в питній воді.
Більш рідкісний прийом їжі, а також відмова від вживання солодощів і солодких напоїв між прийомами їжі можуть значно знизити частоту нових випадків карієсу. Не слід привчати дитину до пляшечки з молоком під час сну. Якщо у дитини вже виробилася така звичка, то пляшечку слід замінити чашкою молока, а потім чистити зуби щеткой- така замепа краще, ніж поступова відмова від молока на ніч.
Лікування активного процесу в молочних і постійних зубах знижує кількість мікроорганізмів в порожнині рота і відповідно ймовірність ураження здорових зубів. Якщо у дитини відзначається тенденція до швидкого прогресування карієсу, то огляд зубів потрібно проводити кожні 3 міс., А не через 6 міс.
В якості первинної профілактики карієсу рекомендується механічне видалення бляшок і залишків їжі щіткою або вощеного ниткою. Процедуру проводять наступним чином: маленьку дитину садять на коліна, однією рукою розкривають йому губи, а інший чистять щіткою зуби. Починати чистити зуби потрібно з моменту появи першого молочного зуба. Чищення зубів за допомогою вощеного нитки застосовують в тих випадках, коли зуби не вдається чистити щіткою. Правильно навчений дитина зазвичай легко виконує такі процедури без сторонньої допомоги.
Неправильний прикус
Порожнина рота можна розглядати як жувальний механізм. Жувальні поверхні протистоять задніх зубів змикаються, а потім зміщуються відносно один одного, перетворюючи щільні шматки їжі в м`яку вологу масу. Їжа потрапляє в зону контакту жувальних зубів завдяки дії щічних м`язів і мови. Відкушування їжі здійснюється ріжучими краями передніх верхніх і нижніх зубів при русі нижньої щелепи.
Змикання щелеп відбувається внаслідок скорочення головним чином жувальних і скроневих м`язів. Разом з внутрішніми крилоподібними м`язами вони створюють високий тиск в місці контакту зубів-аптагоністов. Якщо одночасно контактують все жувальні зуби, то тиск рівномірно розподіляється по зубній дузі. При неправильному прикусі, коли тільки кілька зубів торкаються один одного, та ж сила впливає на значно меншу площу. Патологія прикусу - основна причина втрати зубів у дорослих. Тому в дитячому віці слід вживати необхідних превентивних заходів, спрямованих на створення правильного контакту між верхньою і нижньою зубної дугою, що має як фізіологічне, так і косметичний значення.
Відомі 3 основних типи прикусу (рис. 12-1). Характер прикусу визначають при зімкнутих щелепах, коли головки суглобових відростків нижньої щелепи займають саме заднє положення в суглобових ямках скроневих кісток. При I типі (норма) жувальні поверхні нижніх молярів знаходяться трохи наперед і досередини від відповідних поверхонь верхніх зубів. При такому положенні щелеп контури особи нормальні. При II типі прикусу нижні моляри розташовуються ззаду і досередини по відношенню до верхніх молярів. Це найбільш частий варіант неправильного прікуса- він спостерігається в тій чи іншій мірі приблизно у 45% всіх людей. Збільшенню відстані між передніми верхніми і нижніми зубами сприяє звичка смоктати пальці або тиснути мовою на зуби. Зовнішнім ознакою такого ретрогнатіческого прикусу є скошене підборіддя. Для III типу прикусу характерно розташування нижніх молярів наперед від протиборчих верхніх зубів. Відповідно передні зуби прямо протистоять один одному або ж нижні різці висунуті вперед по відношенню до верхнім- при цьому підборіддя різко видається вперед (прогнатия).
Перехресний прикус. При нормальному прикусі нижні зуби розташовуються кілька досередини від верхніх, так що щічні бугри або ріжучі краї нижніх зубів припадають на центр зубів-антагоністів. Протилежне стан позначається як перехресний прикус.
Відео: Захворювання органів травлення
Мал. 12-1. Класифікація видів оклюзії. Показана типова залежність між профілем особи і видом оклюзії. (З: Moyers R. Е. Handbook of Orthodontics. Ed. 2. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1963.)
Відкритий і закритий прикус. Якщо моляри змикаються правильно, а нижні різці розташовуються перед верхніми, такий прикус називається відкритим. Якщо нижні різці перебувають за верхніми, то говорять про закрите прикусе. При різко вираженому глибокому закритому прикусе нижні різці можуть травмувати слизову оболонку позаду верхніх різців.
Найчастіша причина неправильного прикусу - генетичний дефект. Серед інших етіологічних чинників можна назвати протрузию підборіддя при акромегалії (III тип прикусу). Крім того, має значення звичка смоктати палець або тиснути мовою на мовний поверхню зубів. На зростання нижньої щелепи може впливати травма її суглобових відростків.
Лікування слід починати в залежності від тяжкості патологічного прикусу. У багатьох випадках перехресний, відкритий, закритий або різко виражений прикус II типу можна виправляти відразу ж після встановлення діагнозу. У більшості випадків патологічний прикус II і III типу легше піддається корекції після прорізування всіх постійних зубів (за винятком 3 молярів).
Причиною неправильного прикусу також може бути вроджена адентія або екстракція зубів. У таких випадках необхідно протезування зубів, щоб заповнити вільний простір. Складання правильного плану лікування повинно передувати рентгенологічне дослідження.
12.9. ТРАВМИ ЗУБОВ
Ризик випадкового пошкодження зубів зростає при протрузії передніх зубів (неправильний прикус II типу) або протрузії верхніх різців внаслідок звички смоктати палець або тиснути
на зуби мовою-виступаючі вперед зуби слід поставити в- правильне положення якомога швидше після прорізування постійних різців. Нерідко травми зубів відбуваються під час занять спортом. Існують індивідуальні засоби захисту, зубів і їх слід використовувати. Невідкладне лікування переломів, і зсувів підвищує ймовірність збереження і подальшого вирівнювання зубів. Ортодонтичним заходам повинно передувати лікування м`яких тканин з метою попередити розвиток періодонтиту.
Перелом різців. При ударі зазвичай пошкоджуються верхні різці, оскільки вони самі передні тверді утворення в порожнині рота. Найбільш часто відбуваються переломи коронок і коренів цих зубів. Якщо лінія перелому коронки не проходить через порожнину пульпи, лікування обмежується закриттям оголилося дентину і косметичним протезуванням. У тому випадку, коли порожнину пульпи розкрита на невеликій ділянці, швидко вжиті заходи дають хороший результат. При більш велике ураження тканина пульпи необхідно видалити. Щоб попередити розвиток периапикального абсцесу, необхідне спеціальне лікування, характер якого залежить від того, чи повністю сформувався канал.
Вивихи зубів. Часто в тих випадках, коли сила удару не настільки велика, щоб викликати перелом, відбувається вивих зуба. Зазвичай це супроводжується розривом кортикальної пластинки альвеолярної кістки. Кровопостачання пошкодженої частини кістки майже ніколи не порушується, і протягом 3-4 тижнів наступає повне загоєння. З іншого боку, оскільки альвеолярний край є опорою для зубів, при ударі верхівка кореня зуба може бути вибита зі свого ложа- при цьому судини і нерви пульпи, що виходять через маленьке апікальний отвір, розриваються. Вивихнуті зуби необхідно терміново репозіровать і шініровать. Якщо протягом тижня чутливість до гарячого і холодного не відновлюється, це означає, що зуб нежівой- в такому випадку показано пломбування зубного каналу з метою попередити розвиток абсцесу.
Вибиті зуби. Повністю вибиті зуби слід реімплантіровать безпосередньо на місці події. Якщо це неможливо, то зуби потрібно помістити в сольовий розчин або молоко і негайно доставити потерпілого до стоматолога для їх реимплантации. Зазвичай депульповані зуб щільно прикріплюється, але тільки на обмежений термін (в межах 6-12 років). Травма періодонта веде до остеокластичної розробці поверхні коренів, що порушує їх зв`язок з альвеолярної кісткою. Все ж слід сказати, що реимплантация підвищує ефективність, проведеного в подальшому протезування, забезпечуючи нормальний розвиток прилеглих зубних структур.
Шкідливі звички. Позиції зубів в значній мірі визначають контур альвеолярної дуги і форму особи і в свою чергу залежать від балансу діючих на них сил. Нормального тиску на зуби мови протистоїть тиск губ і щек- силі прорізування протилежно тиск на ясна при жуванні. Порушення рівноваги цих сил може змінити позиції зубів, вплинути на взаємне розташування щелеп і, з часом, на форму обличчя.
Протитиск мови. У період неспання ковтальні руху відбуваються приблизно кожні 2 хв. Якщо при цьому мова рухається вперед, а не до верхнього неба, відбувається майже постійний тиск мови на зуби. В результаті різці можуть висуватися вперед, що веде до розвитку відкритого прикусу з виступаючою верхньою губою. При цій звичці часто спостерігається поджатие губ в момент ковтання. Для позбавлення від неї корисно використовувати спеціальне пристосування з запобіжно-сигналізує блоком, поміщеним на верхнє небо. Крім того, ефективні вправи для мови під керівництвом лікаря-логопеда.
Смоктання пальців. Між прийомами їжі діти часто смокчуть пальці або соску- «пустушку». У багатьох ця звичка залишається на довгі роки, часто як реакція на стресові ситуації. Відучити від соски зазвичай легше, ніж від смоктання пальців. Спрямовані назовні поштовхи, особливо під час годування великого пальця, можуть відхилити вперед молочні різці і відповідно змістити всю альвеолярну дугу. Постійні різці також прорізуються відхиленими вперед і, якщо дитина продовжує смоктати пальці, назавжди залишаються в стані протрузії. Щоб попередити зміщення постійних зубів, слід відучувати дитини від цієї звички.
Після 4 років дитина під впливом дорослих вже здатний контролювати свої звички. Педіатр і стоматолог можуть переконати дитину припинити смоктати пальці. Якщо ж звичка дуже сильна, слід використовувати спеціальне пристосування, що поміщається в область передньої частини неба. Це пристосування заважає дитині створювати вакуум в порожнині рота і тому смоктальна звичка згасає. У нічні години па ліктьовий суглоб накладають еластичну пов`язку, що іноді дає позитивний результат. Складні емоційні переживання в процесі отучения виникають у дитини тільки в деяких випадках.
