Хвороби ануса, прямої і товстої кишки - хвороби органів травлення у дітей
У дітей молодшого та дошкільного віку огляд анальної області більш інформативний, ніж пальцеведослідження. Анальна тріщина найкраще Виявляється, коли мати згинає стегна дитини, а лікар великими пальцями розсовує його сідниці, злегка розтягуючи анальний отвір, Так що шкірна межа ануса виворачіваается назовні. Однак пальцеведослідження обов`язково при запорах, особливо якщо підозрюється зовнішня чи внутрішня обструкція прямої кишки. Правильно проведене пальцеве дослідження майже не завдає хворому болю. Спочатку кілька разів проводять добре змазаним пальцем по анусу, щоб дитина звикла до незвичайних ощущеніям- потім натискають на анус подушечкою вказівного пальця, згинаючи міжфалангові суглоби, при Цьому палець Легко і безболісно прослизає в анальний канал.
анальна тріщина
Невеликий надрив в області шкірно-слизової кордону ануса часто спостерігається у дітей молодшого віку і рідко у школярів. Як правило, тріщини локалізуються на задній стінці ануса. Причина появи тріщини не завжди ясна- це можуть бути травма при очищенні кишечника за допомогою клізми, запори, коли виділяються великі тверді калові маси, розчухи внаслідок ентеробіозу або екземи, інші періанальні захворювання.
Клінічні прояви. Основні прояви - біль при дефекації і довільна затримка стільця. Після Дефекації на туалетному папері або калі можна бачити свіжу червону кров, іноді виникають більш рясні кровотечі. Діагноз ставлять на підставі огляду анальної області-особливо добре тріщина видно в момент напруження. Шкіра навколо периферичного, кінця тріщини вибухає у вигляді горбка. Цей горбок слід відрізняти від анального поліпа- в останньому випадку він пролабирует з анального каналу. Тріщини можуть бути ознакою хвороби Крона.
лікування. Більшість тріщин заживає спонтанно, якщо місцеве роздратування усунуто. Біль обумовлена спазмом нижньої частини внутрішнього анального сфінктера. Застосування проносних з метою разжижить кишковий вміст (щоб воно легше проходило через спазмованих анус) приносить тимчасове полегшення, так як більш рясні калові маси викликають рецидив болю. При дуже щільному калі корисно застосовувати легкі пом`якшувальні засоби, але не слід доводити кал до рідкого стану. Прекрасне пом`якшувальний засіб - висівки, які додають до їжі по 1-3 столові ложки в день в залежності від віку дитини. Лікарі традиційно наказують анестезуючі мазі, але вони часто неефективні, так як їх треба застосовувати за 30 хв до дефекації, а передбачити її у маленької дитини неможливо. На противагу цьому методу дуже хороший результат дає розтягнення ануса: в анальний канал хворого 2 рази на добу вводять добре змащений: палець-зазвичай протягом 1-2 тижнів наступає повне загоєння. Цей метод з успіхом може застосовувати мати дитини. Кращий розширювач - сформований, але нещільний кал, до того ж він не робить такого психотравмирующего дії, як пальцевая дилатації. Корисні також сидячі ванни після дефекації. Часто можна спостерігати запалення і екскоріаціями шкіри всій періанальної області, іноді виникають множинні поверхневі тріщини. У таких випадках показані мазі пли креми з Тріамцинолону.
Якщо тріщина не піддається консервативному лікуванню або існує тривалий час, то показана мала хірургічна операція, оскільки це захворювання може призвести до придбаного мегаколону і нетримання калу. Операцію проводять під загальною анестезіей- вона полягає в розтягуванні ануса, висічення тріщини, розтині внутрішнього сфінктера або в комбінаціях цих 3 прийомів. Післяопераційний перебіг характеризується незначним дискомфортом: Рецидиви, як правило, не виникають.
аноректальний абсцес
Періанальний абсцес у дитини грудного віку може початися з невеликого гнойничка на шкірі. Бактерії зазвичай проникають через анальні крипти в ішіоректального ямку і
розмножуються в підшкірних тканинах, утворюючи інфільтрат приблизно в 1,5 см від анального отвору. Головні симптоми - біль і ущільнення. Дефекація болюча, дитина не може нормально сидіти. Температура зазвичай підвищується тільки після того, як інфекція поширюється на параректальную клетчатку- над ішіоректального ямкою визначається червоне, гаряче, щільне або флюктуірующее освіту. Лікування полягає в негайному розтині і дренуванні абсцесу під анестезією. Дренування вогнища можна починати, не чекаючи появи флуктуації. В післяопераційному періоді корисні сидячі ванни. Антибіотики неефективні в лікуванні перианального абсцесу. Часто після операції триває безперервне або періодичне виділення гною з того місця, де була дренажна трубка- це свідчить про наявність анального свища.
Ішіоректальние гнійники у дітей дошкільного та шкільного віку змушують думати про хвороби Крона або неспецифічний виразковий коліт. При цих хворобах, як і в більшості інших випадків параректальних абсцесів, причинним фактором є Е. coli. Лікування полягає в терміновому хірургічному дренуванні абсцесу.
анальний свищ
Свищі анального каналу або прямої кишки можуть бути вродженими чи набутими, в рідкісних випадках вони повідомляються з сечовим міхуром, уретрой, піхвою або шкірою періанальної області. Придбані свищі є наслідок абсцесу, і зазвичай їх зовнішній отвір розташовується на шкірі. В анамнезі у таких хворих буває одна або кілька операцій з приводу абсцесу. Іноді утворення свища передує нелікованих абсцес або абсцес, який безуспішно лікували антибіотиками.
Клінічні прояви. Набутий свищ характеризується болючим інфільтратом, який періодично дозволяється закінченням гнійного вмісту. Діагноз ставлять при виявленні на шкірі поруч з анусом отвори, в яке можна ввести зонд.
лікування. Анальні свищі спонтанно не загоюються. Надійний метод лікування - просте висічення або розтин норицевого ходу. При цьому важливо не пошкодити анальний сфінктер, так як це може призвести до нетримання калу.
геморой
Гемморой у дітей зустрічається рідко. Серед викликають його причин можна назвати обструкцію порожнистої і брижових вен, Цироз печінки, портальну гіпертензію або інші види венозного застою. Крім того, появі геморою сприяють хронічні запори, калові камені, сильне напруженні при
дефекації. Хірургічне лікування не показане, за винятком випадків гострого тромбозу зовнішніх гемороїдальних вен. Прояви геморою, як правило, стихають, якщо вдається усунути його причину.
анальний свербіж
Анальний свербіж у дітей в основному виникає внаслідок ентеробіозу, анальної тріщини і інших місцевих запальних процесів- свербіж також може бути викликаний грубим або вологою білизною. Найчастішою причиною нічного сверблячки є глистяні інвазії (еітеробіоз). Лікування полягає в ліквідації основного захворювання, обмиванні анальної області неподразливим милом, використанні м`яких рушників. Застосовують різні присипки або лосьйони. Вплив сонячних променів або сухого тепла дає хороші результати у дітей грудного віку.
Випадання прямої і сигмовидної кишки
Пролапс - аномальне опущення слизової оболонки прямої кишки з протрузією (або без неї) через анальний отвір. Проціденція - повне випадання всіх шарів прямої або сигмовидної кишки. Найчастіше ці стани спостерігаються у дітей 3-5-річного віку. У дітей грудного віку до пролапсу привертає низьке положення прямої кишки в малому тазу в поєднанні з майже плоским хрестцем. Будь-який чинник, різко підвищує внутрішньочеревний тиск, наприклад напруженні при дефекації, може спровокувати опущення стінки кишки. Сприяє пролапсу і проціденціі зникнення жирової клітковини в ішіоректального просторі при порушенні харчування і хронічної мальабсорбції, викликаної, зокрема, муковісцидоз. Спочатку пряма кишка, що випала при дефекації, вправляється спонтанно, але в подальшому потребує ручного вправлення. Випадання може супроводжуватися кровотечами і виділенням слизу. Колір випала кишки варіюється від яскраво-червоного до багряного, довжина її може досягати 6 см. При пролапсі складки слизової оболонки йдуть радіально, а при проціденціі - концентрично, у вигляді розетки. Обидва стану слід диференціювати від інвагінації кишечника, полюс якої знаходиться в анус.
Лікування полягає в усуненні запорів за допомогою відповідної дієти, вихованні правильних гігієнічних навичок, ліквідації супутніх розладів (паразитарна інвазія, діарея, поліпи). Для пом`якшення стільця застосовують пероральний прийом мінерального масла, змінюють положення дитини під час дефекації таким чином, щоб його ноги були розігнуті, стягують сідниці липким пластиром, предварітельао помістивши на анальну область ватяну кульку.
При проціденціі до кишці прикладають. теплі компреси і злегка натискають на випала масу. Простий метод вправляння кишки полягає в тому, що обмотаний туалетним папером: палець вводять в просвіт кишки і обережно просувають її в анальний отвір. Потім палець швидко виймають, так як туалетний папір, прилипла до слизової оболонки, дозволяє легко це зробити. У важких випадках доводиться вдаватися до промежностной операції. Якщо багаторазові спроби терапевтичного лікування пролапса безрезультатні, то застосовують підслизисті ін`єкції склерозирующих речовин. При випаданні прямої і сигмовидної кишки потрібно черевна сігмопексія.
Епітеліальний куприковий хід
Втягнення в області ануса спостерігається відносно часто у здорових новонароджених, воно розташовується у його верхнього краю. Лікування, як правило, не потрібно, за винятком випадків, коли дуже глибоке втягнення періодично інфікується. Якщо прості гігієнічні заходи не допомагають, то втягнення необхідно посічений.
Епітеліальний куприковий хід з`єднує постнатальное втягнення з хрестцем або куприком. Такий хід може сягати до твердої оболонки спинного мозку. В останньому випадку куприковий хід слід сікти особливо обережно, щоб попередити розвиток післяопераційного менінгіту.
Що містить волосся синус - придбане стан, воно не є наслідком або ускладненням післяпологового втягнення. Синус складається з однієї або декількох ямок, розташованих дорсальнее ануса- частіше спостерігається у дітей з гірсутизм. До лікаря зазвичай звертаються, коли в синусі розвивається вторинна інфекція. Волосся проникають в синус через шкіру в області натальной ущелини. Даний стан (під час другої світової війни його називали «хвороба водіїв джипа») може бути наслідком надмірного тертя сідниць одна об одну. Аналогічні зміни спостерігаються в міжпальцевих складках рук у перукарів. При закупорці синуса утворюється містить волосся кіста або абсцес. Такі синуси або кісти дають симптоматику тільки при їх інфікуванні: з`являються набряк, жар, почервоніння, ущільнення і флуктуація. Гнійний вміст може виділятися через одне або кілька отворів. При нагноєнні показано тотальне висічення синуса і кісти або їх дренування.
