Некротичний ентероколіт новонароджених - хвороби органів травлення у дітей
Етіологія цього важкого захворювання новонароджених неізвестна- основна риса його - некроз кишечника. Залежність захворюваності від расової приналежності і статі не встановлена. Ця хвороба зустрічається у 1-8% дітей, госпіталізованих до відділень інтенсивної терапії новонароджених. Оскільки новонароджені з дуже низькою масою тіла особливо схильні до Нен. зросла в останні роки частота захворювання свідчить про кращу виживання дітей цієї групи високого ризику.
Патоморфологія і патогенез. У розвитку некрозу ділянки кишки, скупченні газу в підслизовому шарі, прогресуванні некрозу, що веде до перфорації, сепсису і смерті, бере участь багато факторів. Процес локалізується переважно в дистальному відділі клубової кишки і проксимальному відділі товстої кишки. Вважають, що такі перинатальні стреси, як асфіксія і гіпотермія, привертають до ішемії кишечника. Пошкодження слизової оболонки, подальшого інфікування і некрозу сприяють і багато інших чинників. Зокрема, пошкодження ендотелію судин веде до тромбоутворення. До етіологічних чинників також відносять розтягнення кишечника, введення пупкових катетерів, уповільнення кровотоку. Імуноглобуліни грудного молока, мабуть, не захищають дитину від Нен.
Клінічні прояви. Хвороба зазвичай починається в перші 2 тижні, але може розвинутися і на другому місяці життя. Меконій відділяється нормально, і перша ознака захворювання - збільшення живота і застій їжі в шлунку. У 25% хворих виявляється кров в калі. Часто хвороба починається непомітно, і сепсис розвивається до того, як виникає підозра про поразку кишечника. Стан дитини швидко погіршується, він знаходиться в прострації, виникає ацідоз- можуть розвинутися шок і дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.
діагноз. Діти, що входять до групи ризику, повинні перебувати під самим пильним наглядом. На оглядових рентгенограмах можна побачити пневматоз кишечника - важливий діагностична ознака НЕН- у 50-75% хворих пневматоз розвивається ще до початку лікування. Грозним симптомом є наявність газу в ворітної вени, а пневмоперитонеум вказує на перфорацію кишки.
При диференціальному діагнозі необхідно враховувати специфічні інфекції (системні або кишкові), непрохідність і хвороба Гіршпрунга. Важливу роль в діагностиці грають рентгенологічне і мікробіологічне дослідження. Алергія про що мала місце раніше обструкції дистального відділу кишечника дозволяють запідозрити хворобу Гіршпрунга, а результати вивчення біоптатів прямої кишки підтверджують її. Барієва клізма протипоказана через небезпеку пробийте кишку.
лікування. При підозрі на Нен і за наявності точного діагнозу проводять інтенсивне Важливими лікування компонентами є припинення годування, декомпресія кишечника за допомогою введеного через ніс шлункового зонда, внутрішньовенне введення рідин, ретельний контроль за кислотно-лужною рівновагою і змістом електролітів. Після взяття крові, сечі і спинномозкової рідини починають лікування антибіотиками. Якщо дитині поставлений пупковий катетер, то його слід видалити: при гіпоксії і гіперкапнії хворого переводять на кероване дихання.
Часто роблять оглядові рентгенограми з метою виявити пневматоз кишечника- визначають гематокрит, кількість тромбоцитів, еритроцитів, показники кислотно-лужної рівноваги. Падіння кількості тромбоцитів вказує на можливість гангрени кишечника.
З самого початку захворювання хворий повинен перебувати під наглядом хірурга. Симптоми перфорації і пальпація в черевній порожнині м`якого інфільтрату (ознака розриву стінки кишки) є показаннями до резекції некротизованої кишки. Дренаж черевної порожнини може виявитися корисним в тому випадку, коли хворий з перитонітом знаходиться в термінальному стані і не може витримати резекцію кишки.
прогноз. Терапевтичне лікування неефективно приблизно у 50% хворих з пневматозом кишечника- кожен другий з них гине. Менш ніж у 10% хворих в зоні некрозу розвиваються стриктури. У тих випадках, коли не потрібно велика резекція кишки, в подальшому будь-яких порушень функцій кишечника не виникає.
