Порушення повороту кишечника - хвороби органів травлення у дітей

Відео: Розлади травлення у дітей. симптоми тривоги

Відео: Захворювання шлунково-кишкового тракту у собак

12.27. ПОРУШЕННЯ ПОВОРОТУ кишечника
Неповний поворот спостерігається при порушенні нормальної ротації кишки і її фіксації в черевній порожнині. У нормальних умовах поворот проходить наступні стадії: 1) з положення в середині черевної порожнини (під шлунком) сліпа кишка переміщується в правий нижній квадрант живота, обертаючись проти годинникової стрілки навколо верхньої брижової артерії, як навколо осі- 2) розташовані зліва інші відділи товстої кишки слідують за сліпий, переходячи спочатку в правий верхній квадрант, а потім в правий нижній квадрант- 3) після завершення повороту спадна і висхідна кишка фіксується до задньої стінки черевної порожнини за допомогою брижі від зв`язки Трейца косо вниз до сліпій кишці. У деяких випадках поворот завершується повністю, але брижі буває недорозвинена, внаслідок чого порушується рухливість тонкої і товстої кишки.
Найчастіше порушення повороту полягає в тому, що сліпа кишка не переміщається в правий нижній квадрант живота, і фіксують її зв`язки перетискають дванадцятипалу кишку, викликаючи непрохідність (рис. 12-13). Внаслідок укорочення брижі тонкої кишки в області верхніх брижових судин виникає заворот кишок, який проявляється як гостра або транзиторна непрохідність кишечника, що переходить іноді в странгуляционную.

Мал. 12-13. Механізм непрохідності при неповному повороті кишечника. Пунктиром показано правильне положення сліпої кишки. При неповному повороті зв`язки здавлюють двевадцатіперстпую кишку, а укорочена брижі сприяє перекруту середній частині кишечника. (З: Nixon Н. Н., ODonnel В .: The Essentials of Pediatric Surgery. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1961.)

Непрохідність починається у верхній частині дванадцятипалої кишки, а потім захоплює нижній кінець, петлі. Заворот кишок виявляється приблизно у половини хворих, оперованих з приводу непрохідності, якщо сліпа кишка у них знаходиться в правому верхньому квадранті живота. При даній патології симптоми гострої або минуща непрохідності кишечника можна спостерігати вже при народженні або на першому році життя. У ряді випадків неправильний поворот кишечника клінічно проявляється як целіакія, яка піддається хірургічної корекції. При повній відсутності повороту можуть спостерігатися заворот тонкої кишки, роздвоєння шлунка, пупкова грижа, діафрагмальна грижа Бохдалека. Неправильний: поворот супроводжується кільцеподібної підшлунковою залозою, атрезією і стенозом дванадцятипалої кишки.
На оглядових рентгенограмах видно незвичайний характер розподілу газу в кішечніке- барієва клізма підтверджує аномальне положення сліпої кишки. При гострій непрохідності діагноз ставлять під час строкової лапаротоміі- єдине додаткове дослідження - оглядова рентгенограма при вертикальному положенні хворого, що дозволяє побачити рівні рідини і газу.
При лапаротомії усувають заворот кишок, розсікають тяжі, перетискають дванадцятипалу кишку, товсту кишку распрямляют і фіксують в лівій половині черевної порожнини, а тонку кишку - у правій. Після операції проводять активну терапію, щоб попередити шок і відновити водно-сольовий баланс.