Непереносимість харчових білків - хвороби органів травлення у дітей
Відео: Гастроинтестинальні прояви харчової алергії у дітей. Поради батькам - Союз педіатрів Росії
Непереносимість ХАРЧОВИХ БЕЛКОВПід впливом специфічних харчових білків в кишечнику дитини можуть виникнути побічні реакції. Вони в багатьох випадках відносяться до алергії, але часто доказів істинної алергічної реакції немає, тому більш прийнятний термін «непереносимість». Оскільки достовірні лабораторні критерії цього стану відсутні, діагноз грунтується на клінічних спостереженнях за реакцією кишечника на прийом «підозрюваного» білка або видалення його з їжі. Більшість випадків припадає на грудної вік, що пов`язують з непереносимістю білків коров`ячого молока.
Відео: Кишкова інфекція
Непереносимість білків коров`ячого молока
Через відсутність достовірних діагностичних критеріїв точна оцінка частоти випадків цієї непереносимості затруднена- відомо, що в Швеції даний стан спостерігається у 0,5-1,5% дітей-в США цей показник значно менше 0,5%.
Клінічні прояви. При непереносимості коров`ячого молока можуть виникнути різні клінічні сіндроми- у таких хворих і їх родичів підвищена частота алергічних захворювань (екзема, астма і ін.).
Гостра діарея і блювота. У грудних дітей непереносимість молока, як правило, проявляється гостро, характеризується блювотою і частим рідким стільцем, іноді з домішкою крові, що вказує на ураження товстої кишки. При блискавичному перебігу можливий набряк гортані і анафілактичний шок-в таких випадках для порятунку життя дитини необхідні термінові заходи. У калових масах міститься велика кількість еозинофілів і еритроцитів.
Хронічна діарея і порушення всмоктування. Іноді непереносимість молока проявляється поганим загальним станом і хронічною діареєю, внаслідок чого сповільнюється або навіть припиняється ріст дитини. Цей синдром спостерігається у дітей дошкільного віку і пояснюється дисфункцією тонкої кишки (легка стеаторея і порушення всмоктування D-ксилози). В біоптатах тонкої кишки видно вогнищеві зміни слизової оболонки різної інтенсивності: ворсинки вкорочені, крипти подовжені, збільшено кількість лімфоцитів в епітелії і підвищена клітинної власної платівки. Потрібно відзначити, що одноразово взятий біоптат може виявитися нормальним. Велика частина випадків цього хронічного синдрому зареєстрована в європейських країнах.
Надмірна втрата білка і крові через травний тракт. Цей синдром, що зустрічається в основному у дітей дошкільного віку, проявляється поширеними набряками, гіпопротеїнемією і залізодефіцитною анемією. Можлива діарея- в деяких випадках кишкові симптоми відсутні. Після припинення прийому коров`ячого молока втрата білка і крові через травний тракт припиняється. Часто поява зазначених ознак збігається з переходом від харчування штучними молочними сумішами до вживання натурального свіжого молока.
Діагноз. Непереносимість молочного білка діагностують на основі клінічних спостережень. Гострі симптоми зникають через 48 год, а хронічні - до кінця тижня після повного скасування молока. Винести правильне діагностичне судження дозволяє обережно проведена через деякий час провокаційна проба з молоком. У дітей раннього віку, особливо при підозрі на можливість гострої реакції, провокацію слід проводити при постійному спостереженні, починаючи з 1-5 мл молока і поступово підвищуючи дозу протягом декількох днів. Шкірні проби, визначення комплементу, а також титру антитіл в крові і калі не грають якоїсь ролі в діагностиці. У багатьох клініках при хронічному перебігу результати провокаційної проби оцінюють по морфологічних змін в біоптаті слизової оболонки. Важливо виключити інші стани з аналогічною симптоматикою, такі як гострі кишкові інфекції, непереносимість лактози і інші форми хронічного неспецифічного запалення кишечника.
Описані вище клінічні синдроми можуть також виникнути як реакція на білок сої. За деякими даними, непереносимість білків сої спостерігається у 50% дітей, що не переносять молоко. Непереносимість сої виявляють тими ж методами, що і непереносимість молока.
лікування. Досить довгий грудне вигодовування зменшує ймовірність виникнення в подальшому непереносимості коров`ячого молока. Лікування полягає у виключенні з їжі відповідних продуктів. Безмолочна дієта включає різні продукти з сої і м`яса. Іноді діти, які реагують на молочний білок, добре переносять молочні продукти, які містять гідролізований білок. У багатьох дітей з белководефіцітние ентеропатію настає поліпшення при переході від натурального свіжого молока до зазнав обробці (наприклад, порошковому). У випадках поливалентной харчової непереносимості пероральний прийом кромогликата натрію пригнічує кишкові симптоми і дає можливість повноцінно харчуватися.
прогноз. Непереносимість харчових білків, як правило, носить транзиторний характер. Протягом одного року вона зникає у 50% хворих, у більшості інших - на другому році захворювання.
