Рухові розлади. Шлунка і кишечника - хвороби органів травлення у дітей
Цю групу складають розлади невідомої етіології, що ведуть до функціональної, частіше хронічної, непрохідності кишечника. Лікування їх, як правило, не дає задовільних результатів.
Хронічна непрохідність дванадцятипалої кишки, синдром верхньої брижової артерії
Даний стан проявляється періодичною функціональної непрохідності. Одні автори пояснюють його здавленням нижньої третини дванадцятипалої кишки між верхньої брижової артерією і аортою. Інші розглядають його як наслідок втрати жирової тканини, яка зазвичай підтримує середню і нижню третини дванадцятипалої кишки, і здавлення кишки -пояснічним лордозом. У деяких випадках хронічна дуоденальна непрохідність виникає в результаті неповного повороту кишечника.
Серед хворих переважають дівчатка-підлітки, високі, стрункі, астенічної статури, з вісцероптоз. В анамнезі відзначаються «жовчні коліки» або інші форми епізодичних рвот. Рентгенологічно виявляються мегадуоденум і швидкі коливальні перистальтичні рухи. Розширення дванадцятипалої кишки різко переривається у середній лінії живота. Шлунок також може бути різко розширено. При підозрі на неправильний поворот необхідно виконати ирригоскопию для того, щоб визначити положення сліпої кишки.
Якщо вдається поліпшити харчування хворого, зняти роздратування дванадцятипалої кишки, то непрохідність, як правило ,. ліквідується. Найпростіший метод лікування полягає в тому, що після їжі хворий приймає колінно-ліктьове положення, завдяки чому дванадцятипала кишка відходить від здавлюють, її ретроперитонеальному структур. Годування через катетер, введений в худу кишку, або виключно парентеральне харчування протягом декількох тижнів снособствует зростання парадуоденальной жирової клітковини, що зміцнює підтримує апарат кишки і сприяє випрямляння дуоденоеюнального вигину. Є дані літератури, що метоклопрамід (церукал) позитивно впливає при цьому стані. Якщо тривалий консервативне лікування не дає результату, то може знадобитися хірургічне втручання. Операцією вибору є методика Ледда- менш задовільний ефект відзначений після дуоденоеюностоміі.
псевдонепроходімость
У зв`язку з тим що зросла виживання дітей з розщепленим шлунком, все частіше спостерігаються випадки псевдонепроходімость кишечника. У таких дітей іннервація не порушена, але у відповідь на розтяг не виникає спадна перистальтическая хвиля в кишечнику. Лікування полягає в створенні повного спокою для травного тракту, для чого хворого переводять на парентеральне харчування. Для попередження роздування шлунка заглоченной під час їжі повітрям іноді доводиться накладати гастростому. Рухові розлади стравоходу виявляють за допомогою манометричних досліджень.
У літературі описано принаймні 15 випадків вродженого сегментарного розширення тонкої або товстої кишки. Локальний короткий ділянку тонкої кишки розширено і не здатний переміщати кишковий вміст в прилеглу дистальну частину кишки. Іннервація розширеного сегмента нормальна. Даний стан може викликати гостру непрохідність у новонароджених або хронічну непрохідність зі значітельним- розширенням тонкої кишки у дітей старшого віку. Хороші результати дає резекція розширеної петлі кишечника.
Відома також псевдонепроходімость товстої кишки, при якій рентгеноконтрастное дослідження з барієвої суспензією або гастрографіном виявляє ділянку атонії. Лікування парасімпатоміметіческіе засобами неефективно.
Інший тип псевдонепроходімость товстої кишки характеризується значним розширенням кишки, як при хворобі Гіршпрунга- кількість гангліонарних клітин при цьому стані не знижено. Якщо колостома дає позитивний результат, то доцільно резецировать уражений сегмент. У дітей, матері яких хворі на діабет, можуть спостерігатися симптоми кишкової непрохідності новонародженого, відомої під назвою «синдром недорозвинення лівої половини товстої кишки» - на рентгенограмах видно ознаки вираженого мегаколона з ясно помітним агангліонарном сегментом, що поширюється до селезінкової вигину і навіть вище. Тонус анального сфінктера і дані дослідження біоптату прямої кишки відповідають нормі. Цей стан зазвичай не вимагає спеціального лікування.
