Грижи очеревини - хвороби органів травлення у дітей

Відео: Хвороби органів дихання у дітей

Грижа білої лінії живота

Грижа білої лінії живота зазвичай виникає на середині відстані між пупком і нижнім краєм мечоподібного відростка грудини. Цей вид гриж рідкісний, клінічно багато в чому нагадує пупкову грижу. Якщо в грижового мішку ущемляється предбрюшинная жирова клітковина, то виникає гостра біль. Лікування хірургічне.

Відео: Денс при захворюваннях органів травлення, balakiny.ru

післяопераційна грижа

Післяопераційну грижу слід хірургічно усунути, як тільки дозволить стан рани і загальний стан хворого. Ці грижі мають тенденцію до збільшення і ущемлення.

діафрагмальнагрижа

Розрізняють вроджені (рис. 12-35) і придбані діафрагмальні грижі. Останні, як правило, мають травматичне походження і тут не розглядаються. / Вроджені грижі, при яких органи черевної порожнини випадають в грудну клітку, можуть викликати важкі розлади дихання, що часто є показанням для невідкладного хірургічного втручання в неонатальному періоді. Помічено зв`язок між уповільненим проявом правої діафрагмальної грижі і інфекцією, викликаної стрептококами групи В. Іноді респіраторні симптоми виражені слабо або взагалі відсутні, тому грижа протягом декількох років не виявляється. Крім пролабирования через дефект в діафрагмі (див. Нижче), можливе часткове випинання шлунка через стравохідний отвір діафрагми (див. Розділ 12.20), а також параліч діафрагми зі зміщенням вмісту черевної порожнини догори, але без його випадання (розділ 7.25). Діафрагмальнагрижа може поєднуватися з евентрація діафрагми. Евентрація - це не грижа, а зсув вмісту черевної порожнини вгору в мешковидное освіту в діафрагмі, що виникло внаслідок слабкості або відсутності діафрагмальної мускулатури. Клініка евентраціп така ж, як діафрагмальної грижі. Дуже рідко діафрагма повністю відсутня.
Етіологія. Грижовоговипинання найчастіше локалізується в заднебокових сегментах діафрагми, переважно зліва. Дефект обумовлений неповним закриттям ембріонального плевроперітонеальной каналу. Значно рідше грижа утворюється в передній частині діафрагми за грудиною. Така грижа виникає внаслідок неповного впливу по середній лінії двох ніжок діафрагми з елементами перикарда. В результаті петлі кишечника випадають в перикардіальний мішок або, навпаки, серце зміщується в черевну порожнину. Грижа Морганьи часто поєднується з пупкової грижі.
патогенез. Протрузія абдомінальних органів в діафрагмальний грижової мішок може бути виражена в різному ступені. У важких випадках шлунок, велика частина кишечника і навіть (дуже рідко) селезінка, печінка і нирки випадають в порожнину грудної клітки і зміщують серце і легені. Діафрагмальнагрижа може поєднуватися з неповним поворотом сліпої кишки, пупкової грижі, спайкової непрохідності дванадцятипалої кишки. На стороні поразки легке здавлене, гіпопластична, кількість повітроносних шляхів і судин знижено, обсяг легкого зменшений. Можлива і гіпоплазія іншого легкого.
Клінічні прояви. Важка дихальна недостатність, що виявляється задишкою і ціанозом, виникає відразу після народження. Якщо у новонароджених ці симптоми відсутні, хвороба може проявитися в будь-який момент в неонатальному періоді або пізніше. Поряд із задишкою основні симптоми включають блювоту, сильні колікообразние болю, відчуття дискомфорту після їжі і запори. У будь-який момент може виникнути гостра непрохідність кишечника. Відомі випадки, коли грижа не давала ніякої симптоматики і тільки випадково виявлялася при рентгенологічному дослідженні.

Відео: Неврологічні захворювання та аплікатори Ляпко

Мал. 12-35. Вроджена діафрагмальна грижа.
а. Рентгенограма зроблена відразу після народження: зсув лівого купола діафрагми великим щільним утворенням, відтісняє серце вправо, б. Рентгенограма, зроблена через 20 хв після першої. В результаті заковтування повітря в лівій половині грудної клітини стали видні петлі тонкої кишки. Контури: стравоходу позначені контрастною речовиною. Внаслідок важких розладів, дихання зроблена спроба хірургічної корекції. Дитина померла через 5,5 години після операції.
Тяжкість симптомів залежить від ступеня зміщення абдомінальних органів в грудну клітку. При значному їх зміщенні у новонародженого живіт невеликого розміру, втянут- відзначаються ціаноз і судомні дихальні рухи. Якщо дихальні розлади не ліквідовувати, то розвивається шок і швидко наростаюча гіпоксія. У легких випадках дихальні і травні розлади виражені в мінімальному ступені або взагалі відсутні. Перкуторно над випав в грудну клітку шлунком або кишечником визначається більш виражений тимпаніт або більш тупий звук, ніж зазвичай. Аускультативні дихальні шуми відсутні, ослаблені або посилені. Іноді при аускультації грудної клітини прослуховуються кишкові перистальтичні шуми.
діагноз, як правило, ставлять на підставі рентгенологічного дослідження, часто без застосування контрастних речовин, а в разі їх необхідності, то досить інсуффліровать повітря в шлунок. Заповнені рідиною і повітрям випали в порожнину грудної клітини петлі кишечника можуть імітувати картину поликистоза легких. Середостіння зміщене в непораженную сторону, звичайно вправо. Для диференціального діагнозу грижі, аденоматозних кіст і вродженої часткової емфіземи легенів необхідно провести рентгеноконтрастне дослідження, щоб переконатися, що шлунок і кишечник знаходяться в черевній порожнині.
лікування. Перш ніж ліквідувати грижу і закрити дефект в діафрагмі, необхідно вжити заходів, спрямованих на відновлення дихання новонародженого. Як тільки запідозрений диафрагмальная грижа, хворому необхідно надати такий стан, щоб голова і грудна клітка були вище черевної порожнини і ніг. Ця поза повинна полегшити зміщення черевних органів вниз. Відсмоктування повітря і рідини за допомогою введеного через ніс шлункового зонда сприяє поліпшенню вентиляції легенів. Примусову вентиляцію легенів під тиском через інтубаційну трубку слід проводити з великою обережністю, оскільки вона загрожує пневмотораксом внаслідок нерівномірного розподілу тиску в легенях при компресійному ателектазі або гіпоплазії. До операції необхідно оцінити парціальний тиск газів і pH в артеріальній крові і усунути метаболічний і дихальний ацидоз за допомогою внутрішньовенного введення відповідних розчинів.
Показано невідкладне і радикальне хірургічне втручання. Розріз по нижньому краю реберної дуги забезпечує прекрасний доступ до діафрагми. Вміст грижового мішка зміщується вниз, коли тиск у грудній і черевної порожнини вирівнюється. Смертність при вроджених діафрагмовим, грижах, діагностованих в першу добу після народження, перевищує 50%. Гіпопластична іпсилатеральний легке розправляється з трудом- в післяопераційний період часто відзначається легенева гіпертензія і синдром фетального кровообігу. У цей час необхідно ретельно контролювати дихальну функцію і водно-сольовий баланс. Спроби розправити легке шляхом нагнітання повітря під тиском можуть привести до пневмотораксу.