Синдром мальабсорбції після гострого ентериту - хвороби органів травлення у дітей
Більшість дітей з хронічною діареєю і легкими порушеннями всмоктування не страждають хворобами, перерахованими в табл. 12-10 і 12-11. Такі діти, особливо в ранньому віці, рідко хворі серйозно, але постійно відчувають дискомфорт через зміни тонкого кишечника, що виникли після гострого, найчастіше інфекційного, ентериту.
Оскільки тонка кишка зазвичай швидко відновлюється після гострого захворювання, тривала мальабсорбция свідчить про те, що або продовжує діяти фактор, що ушкоджує, або порушений механізм регенерації. Таким фактором може бути персистуюча інфекція. Однак, за винятком Giardia lamblia, більшість патогенних мікроорганізмів, інвазованих слизову оболонку, швидко елімініруются- цього не відбувається тільки при імунодефіцитних станах. Порушення всмоктування цукрів веде до їх накопичення і ферментації в порожнині кишки. В результаті утворюються органічні кислоти, які пошкоджують слизову оболонку. Білки, особливо що містяться в молоці, можуть пошкоджувати слизову оболонку за допомогою імунологічних реакцій. Даний механізм найбільш вірогідний після гострого пошкодження слизової оболонки, коли відновний процес порушений з багатьох причин, включаючи мальабсорбцію і лікування антибіотиками.
Клінічні прояви. У дітей у віці від 6 міс. до 3 років захворювання починається гостро з водянистої діареї в поєднанні з лихоманкою і блювотою або без них-слідом за цим виникає стійка діарея. Загальний стан хворого задовільний, дефіциту поживних речовин в організмі немає, якщо тільки не вводяться дуже жорсткі дієтичні обмеження. Діарея посилюється при вживанні їжі, багатої сахарамі- в калі міститься підвищена кількість цукрів і органічних кислот-на шкірі сідниць видно ділянки екскоріації. Як правило, знижена активність дисахаридаз, в важких випадках порушується транспорт моносахаров (глюкози) і іонів- відзначається легка стеаторея.
лікування. Специфічних засобів, що прискорюють процес репарації слизової оболонки кишечника, не існує. Тому важливо не порушувати природний хід одужання невиправдане втручання. Надмірно активне обстеження може негативно діяти на емоційну сферу дитини і посилювати тривогу батьків. Неповноцінне харчування веде до затримки росту і вдруге порушує репаративні процеси і функції травного тракту. Препарати антидиарейні сприяють нормалізації калу при легкому хронічному перебігу, але вони можуть викликати стаз кишкового вмісту і тим самим сприяти персистированию інфекції.
Хворі та їхні батьки потребують психотерапевтичної підтримки. Вживання цукру, зокрема у вигляді гіперосмолярних фруктових соків, слід огранічіть- соки необхідно наполовину розбавляти водою. При непереносимості лактози необхідно зменшити або на деякий час припинити вживання молока. Адекватне харчування підтримується за рахунок харчових продуктів з низьким вмістом цукрів (м`ясо, крупа).
Непереносимість харчових білків см. У відповідних розділах.
