Профузні шлунково-кишкові кровотечі - лабораторні, рентгенологічні дані, розтин - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

Щоб вирішити питання про екстрене втручання, слід врахувати також лабораторні та рентгенологічні дані. Відомо, що рентгеноскопія шлунка, яка є важливою для діагностики виразки, не проводиться всіма хірургами, так як вони вважають, що пальпація рентгенологом під екраном небезпечна (відрив тромбу, рецидив кровотечі).
Наявність крові і рідини в шлунку, заповнення ніші кров`ю ускладнює рентгенологічний метод діагностики виразки. Однак у деяких хворих за допомогою цього методу вдається її виявити на висоті кровотечі
(М. М. Сальман, 1959- В. І. Стручков і Е. В. Луцевич, 1961, і ін.).
Останнім часом все частіше пропонують рентгеноскопію шлунка при свіжому кровотечі. Наприклад можна відзначити доповідь Е. А. Сакфельд і Н. М. Корніліной (Львів) на VIII з`їзді хірургів УРСР, що відбувалося в Києві з 8 по 13 липня 1954 г. На IX пленумі правління Всесоюзного товариства хірургів (Тбілісі, 1966) позитивні результати рентгеноскопії (75%) в діагностиці гастродуоденальних кровотеч відзначили Б. А. Петров, А. П. Мірзаєв, М. К. Щербатенко і ін.
В. Н. Ромашов з співавторами (1968) справив 152 рентгенологічних дослідження і в 121 випадку виявив джерело кровотечі. Вони вказують, що рентгенологічне дослідження у цих хворих можна допускати при дотриманні деяких правил обережності (лежачи на трохоскопе, не застосовувати пальпацію). Дослідження можна проводити як в перші години після кровотечі, так і в більш пізні терміни (В. Н. Ромашов).
При виявленої виразці шлунка або дванадцятипалої кишки або при наявності яскраво окресленого виразкового анамнезу у хворих старше 35-40 років показана рання і своєчасна резекція шлунка під «прикриттям» переливання крові. Операція резекції шлунка в пізні терміни призводить до збільшення летальності (34- 36%), так як вичікування викликає глибоку анемію, зниження реактивності і пригнічення процесів регенерації. Особливо небезпечна резекція при локалізації виразки, яка кровоточить в кардії або низько розташованій виразці дванадцятипалої кишки. Ця операція тривала, травматична для хворого, і виконувати її може тільки висококваліфікований хірург, крім того, повинна бути відповідна обстановка під час операції і особливо забезпечення післяопераційного періоду.
Якщо своєчасно робляться лікувальні заходи, то можна з успіхом оперувати хворих у важкому стані гострої анемії при кровоточить виразці шлунка. Сучасні методи переливання крові дають можливість вивести хворого навіть з критичного для життя стану - агонії шляхом артеріального нагнітання крові.
У практиці зустрічаються хворі з профузним шлунковою кровотечею, коли ні в анамнезі, ні при рентгеноскопії, ні навіть під час лапаротомії виразка шлунка не виявляється. У таких хворих необхідно розкрити просвіт шлунка і оглянути слизову оболонку. У деяких хворих це дає позитивний результат і при гастростомії виявляється виразка. Наведемо наше спостереження.
Хворий К., 42 років, поступив в лікарню 31/1 1962 г. Перед цим в поліклініці хворому з приводу нудоти і печії промивали шлунок і виявили кров у промивних водах. У I960 р він лежав в лікарні з приводу кривавої блювоти. Були відчуття печії, нудоти, і відзначалася блювота після грубої їжі. Болей в животі не відзначав. При рентгеноскопії виразки шлунка не було виявлено.
1/02 встав з ліжка, втратив свідомість, вкрився холодним потом. Був стілець чорного кольору. Через 2 години знову настала масивна крововтрата і колапс, падіння артеріального тиску (90/50 мм), пульс 100 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Налагоджено крапельне переливання крові. Проведена лапаротомія, під час якої в шлунку і кишечнику виявлено багато крові.
При огляді та пальпації виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці, не знайдено. Проведена поздовжня широка гастротомія. Тільки при ретельних пошуках на малій кривизні кардіальної частини шлунка виявлена виразка 0,5 см в діаметрі з тромбом, що закриває судину, що кровоточить. Проведена резекція шлунка, лестніцеобразним розрізом, скошуванням за способом Поше з накладенням заднього анастомозу між шлунком і худою кишкою.
17/11 виписаний з лікарні в хорошому стані.
Відсутність виразкового анамнезу при негативних даних рентгеноскопії, але при наявності печії і блювоти з домішкою крові наводило думку лікарів на виразкову хворобу у цього хворого. Остаточно рішення про операцію було прийнято після профузной кривавої блювоти і колапсу. У зв`язку з важким становищем, що створилося при лапаротомії, хірург вирішив задачу сміливим дією - широкої поздовжньої гастротомія.
Укладаючи розділ про тактику хірурга при профузний виразкових кровотечах, ми повинні сказати наступне: якщо застосування всього арсеналу гемостатичних засобів виявляється неефективним, що виражається у відсутності стабілізації артеріального тиску, наростаючою анемії, необхідно виробляти лапаротомию.