Толстокишечная інвагінація - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

До однієї з рідкісних і важких для діагностики форм кишкової непрохідності відноситься толстокишечная інвагінація, а саме prolapsus coli invaginati. В літературі це питання висвітлено недостатньо, і є тільки окремі спостереження у деяких авторів (І. Е. Гаген-Торн, 1928- Е. І. Захаров, 1957, і ін.).
Ця форма инвагинации характеризується впровадженням відрізка сигмовидної кишки в сигмовидну і випаданням цього инвагината через задній отвір.
Коли доставляється до стаціонару з випали инвагинатом, лікарю необхідно вирішити насамперед, чи є тут випадання прямої кишки з обмеженням або це випав товстокишковий інвагінат.
Клініка цього захворювання досить типова: зазвичай після напруги черевного преса під час акту дефекації з`являються гострі переймоподібні і постійні болі в животі і одночасно з цим з заднього проходу випадає відрізок кишки - інвагінат. У хворого з`являється повторна блювота, відсутній стілець і відходять гази.
При об`єктивному дослідженні стан хворого середньої важкості, повільно наростають явища інтоксикації, частішає пульс, мова покривається білим нальотом, організм хворого зневоднюється. Живіт м`який, роздутий, спочатку симптоми подразнення очеревини відсутні. Ліва половина живота кілька запала. У задньому проході відзначається випало колбасовідное утворення великих розмірів (до 30-40 см довжини). Слизова оболонка його різного забарвлення - від червоного до чорного кольору, з поверхні її стікає темного кольору кров. При пальпації це утворення м`яко-еластичної консистенції. При пальцевому дослідженні між стінками прямої кишки і инвагинатом є простір, це підтверджує, що рідко зустрічається толстокишечную інвагінацію.
Для ілюстрації наведемо історію хвороби.
Хворий С., 49 років, доставлений в лікарню з діагнозом «випадання і утиск прямої кишки». При надходженні відзначав постійні і переймоподібні болі в животі. Близько 5 години тому під час акту дефекації (страждає запорами) раптово відчув біль в животі і помітив появу з заднього проходу колбасовідное освіти. У цей час у хворого була блювота. У минулому подібного стану не було.
Об`єктивно: загальний стан середньої тяжкості, хворий неспокійний. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Легкі і серце без відхилень від норми. Пульс 100 ударів за хвилину, ритмічний. артеріальний
тиск 140/100 мм рт. ст. Живіт роздутий, помірно болючий в лівій половині і внизу. Ознаки подразнення очеревини відсутні. В області заднього проходу відзначається колбасовідное випинання великих розмірів (40 X 25 см) багряно-чорного цвета1 зі слизової оболонки краплями стікає темного кольору кров. При пальцевому дослідженні прямої кишки між її стінкою і випав освітою є простір. При наявності такої картини захворювання виникають труднощі в постановці діагнозу: випадання прямої кишки або випадання толстокишечного инвагината. Аналізуючи скарги і дані об`єктивного дослідження, лікар поставив остаточний діагноз випадання толстокишечного инвагината.
Перш за все в анамнезі у хворого відсутні скарги на поступово прогресуюче випадання прямої кишки, не зазначалися гострі кишкові захворювання, які супроводжуються сильним проносом і могли сприяти випадання прямої кишки. При випаданні прямої кишки загальний стан задовільний, відсутні такі гострі переймоподібні болі в животі, при пальцевому дослідженні між слизовими оболонками провести вглиб палець не вдається.