Застосування лікарських засобів при травмах підшлункової залози - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

Безперечні успіхи в лікуванні гострих панкреатитів і травматичних ушкоджень підшлункової залози досягнуті з відкриттям антіензімов і інгібіторів.
Дія цих інгібіторів полівалентне (вони гальмують активність трипсину, хімотрипсину, калікреїн, плазміну) і пов`язане з коагуляцією протеїну. Внутрішньовенні ін`єкції препаратів діють через кілька хвилин, відразу після введення, і протягом короткого часу, тому їх необхідно повторювати. Застосування зазначених інгібіторів при гострих панкреатитах вельми ефективно.
На Всесоюзному з`їзді хірургів в Москві (1965) Schmidt повідомив про новий антіензіме - контрикалу (contrykal), що дав хороший ефект при лікуванні хворих з панкреатитом, які спостерігаються в хірургічній клініці медичної академії (Carl-Gustav-Carus) в Дрездені. Деякі автори поєднували терапевтичну дію тразилол з гідрокортизоном (Поліванов).
А. А. Бєляєв, М. Н. Бабичев (1964) наводять такі дані по інституту: летальність при гострому панкреатиті з 1953 по 1960 р була в середньому 3,2%, а з 1961 по 1962 р 1,2% , тобто знизилася майже в 3 рази при застосуванні тразилол.
Позитивні результати досягнуті при лікуванні травматичних ушкоджень підшлункової залози і профілактиці панкреатитів, що виникають при операціях на залозі (Harve, Arright і ін.).
У 1954 році ми спостерігали хворого із закритою травмою живота, яку він отримав під час гри в футбол. Удар м`ячем було завдано в епігастральній ділянці. Був поставлений діагноз «розрив кишки». Хворий був оперований у важкому стані. На операції виявлено розрив тонкої кишки, травма і кровотеча з тіла підшлункової залози. Розрив кишки вшитий. Введено тампони і дренаж. В післяопераційному періоді утворився свищ зі значним виділенням панкреатичного соку. Відходили дрібні секвестри залози. Призначення: голод, антибіотики, атропинизации, двостороння паранефральная новокаііовая блокада. Щодня вводили тразилол по 5000 ОД протягом 7 днів. Вже на 2-й день лікування тразилол діастаза в сечі знизилася до норми. У наступні часи покращився загальний стан, зникли болі в животі, зменшилася виділення з свища. Результат - одужання.
При травматичних панкреатитах спостерігається інтерстиціальний набряк, геморагічний і жировий некроз залози, а також кісти. В одних випадках травматичне пошкодження може зупинитися на рівні тріпсіновой активності, в інших - ліпазной, а іноді може наступити повне руйнування залози.
В результаті порушення цілості залози відбувається всмоктування активного трипсину, з`являються метаболічні продукти розщеплення тканин, що зумовлюють явища загальної інтоксикації. Трипсин впливає на кров і судинну стінку. Порушується згортання крові, іноді знижується рівень фібриногену і протромбіну. В результаті протеолітичної дії трипсину звільняється гистидин, карбоксилирование якої призводить до утворення гістаміну. Гістамін викликає розширення капілярів, підвищення проникності їх стінок і збільшення набряку, надає гальмує дію на мочеотделеніе- з`являються нові запальні вогнища.
Лікування панкреатиту, що виник після оперативних втручань, має бути комплексним актівноконсерватівним, спрямованим на придушення і припинення активування ферментів, на відновлення і корекцію електролітів і метаболічних зміні, на боротьбу з болем, шоком та інфекцією.
Крім зазначених вище антіферменти, гормонів та інших лікарських речовин, слід застосовувати в комплексі антигістамінні препарати. До таких препаратів, які мають інгібіторним специфічною дією відносно фібринолітичноїактивності крові, антіпротеологіческім, а також антигістамінних діям відноситься аминокапроновая кислота (АКК).
У своїй практиці при гострих панкреатитах будь-якого походження ми з успіхом застосовуємо також антифібринолітичний препарат, виготовлений Київським інститутом переливання крові. Даний препарат містить у собі аминокапроновую кислоту, глюкозу і лактат натрію. Дія глюкози відомо, а лактат натрію є хорошим енергетичним матеріалом, що підвищує діурез і одночасно знижує ацидоз.
Як зазначалося вище, з інших препаратів, які володіють значним антіпротеолітіческого дією, зарекомендували себе при гострих панкреатитах, слід вказати ще на амбен. Дані про цей препарат ми описували досить докладно в розділі «Гострий панкреатит».
На додаток до зазначеної терапії слід застосовувати також концентрований альбумін (10-20%) людської плазми, який виявляє легку сечогінну дію, підвищує рівень альбумінів крові і онкотичноготиск, знижує протеолітичну активність трипсиногена і фібринолітичну активність, зменшує набряк і ін.
При невдалому лікуванні тразилол, контрикалу або АКК протягом 6-7 днів показана операція. Однак при позитивних результатах, отриманих при лікуванні антіензімамі, спостерігається іноді освіту обмежених абсцесів і окремих порожнин з розпадом тканини підшлункової залози, тому і при позитивному дії вищевказаних препаратів не виключається оперативне втручання.