Гострий панкреатит - консервативне лікування - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота
В результаті раннього розпізнавання гострого панкреатиту і ефективності сучасних методів консервативного лікування звузилися показання до операції. Хворому призначають строгий постільний режим, повне утримання від їжі і пиття в перші 2-3 дні. Ми дозволяємо хворим помірно пити лужні води, найкраще боржомі окремими ковтками (при блювоті).
Боротьба з болями успішна при призначенні Протиспазматичний засобів (атропін, папаверин, нітрогліцерин). Хороший ефект виходить при введенні розчину новокаїну внутрішньовенно, паравертебрально і особливо в вигляді паранефральной двосторонньої блокади за способом А. В. Вишневського.
Для профілактики і боротьби з інфекцією всім хворим призначають антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін.). З успіхом застосовуються гормони - кортизон, гідрокортизон, преднізолон, а також липокаин і метіонін.
Слід, однак, пам`ятати, що тривале застосування кортикостероїдів може призвести до розвитку стероїдного панкреатиту. Сприятлива рентгенотерапія, яка швидко зменшує біль при гострому панкреатиті. У комплексі лікувальних заходів при гострому панкреатиті стали застосовувати лікування природними (тразилол, цалол, контрикал) і синтетичними (амінокапронова кислота-АКК, амбен) інгібіторами і призначати шлункову гіпотермію. Так, Т. О. Корякіна з співробітниками (1968) наводить результати лікування 120 хворих з холецисто-панкреатит. При застосуванні тразилол загальна летальність знизилася з 8,2 до 5,9%, а післяопераційна - з 45,8% до 33,3%. Тразилол виявився неефективним при дифузних геморагічних некрозах залози. Кращі результати отримані при лікуванні оточених форм гострого панкреатиту. На думку авторів, введення в медичну практику тразилол не вирішує проблеми лікування панкреатиту і тому повинні проводитися всі інші відомі досі терапевтичних та хірургічних методів лікування.
В. І. Русаков з співробітниками (1968) також застосував у 51 хворого з гострим панкреатитом тразілол контрикал і прийшов до висновку, що їх застосування має велике значення для ліквідації явища шоку, інтоксикації і поліпшення результатів лікування.
Л. Н. Попова (1969) з хорошим результатом провела комплексне лікування тразилол 50 хворих з холецисто-панкреатити, з них 6 хворих були оперовані.
З 1965 року ми при гострому панкреатиті з успіхом застосовуємо в комплексному лікуванні АКК, а з 1967 р.- інший препарат - амбен. Їх застосування є надзвичайно перспективним, так як вони доступні, легко і просто стерилізуються в будь-яких умовах і зручні в користуванні.
Добре зарекомендував себе препарат амбен (ambenum) *.
* Пара-Амінометілбензойная кислота (ПАМБКа).
Введення препарату триває до зникнення гострих явищ, стійкої нормалізації зовнішньої секреції та інших лабораторних показників (трансамінази, дані коагулограми) і ін. Протипоказаннями до застосування амбена єтромбоемболічні стану.
Застосування описаних інактиваторів-ферментів при лікуванні гострих панкреатитів дає виражений терапевтичний ефект. Поряд з інгібіторним дією вони знімають явища шоку, токсемії, покращують обмінні процеси і є основним компонентом активної консервативної терапії.
На XXVIII з`їзді хірургів СРСР (В. В. Виноградов) і на III з`їзді хірургів РРФСР було повідомлено про успішне включення шлункової гіпотермії в консервативну терапію гострих панкреатитів. За 10 хвилин до гіпотермії хворому призначали суміш з ганглиоблокаторов. У шлунок вводять два зонда. Один з них з`єднаний з балоном, наповненим водою з температурою + 1, + 2 °. Через нього вода безперервно надходить в шлунок, а через другий зонд виливається назад.
Ф. Ф. Анкундінов і Н. З. Жіц (1968) з успіхом лікували хворих з гострим панкреатитом, внутрижелудочной гіпотермією паранефральной блокадою і іншими методами без подальшого рецидиву хвороби.
Деякі автори в комплекс консервативної терапії гострих панкреатитів включають антикоагулянти (О. Н. Єлецька, 1961- А. Г. Шарафєєв, 1961- М. Н. Молоденков, 1964- А. С. Синовець, 1968, і ін.). Однак більшість авторів заперечують застосування антикоагулянтів при гострому панкреатиті.
Слід зазначити, що більшість хворих з гострим панкреатитом піддаються консервативному лікуванню. У певний відсоток хворих уникнути хірургічного втручання не вдається. Абсолютним показанням до оперативного лікування є абсцедирование і нагноєння утворилася кісти підшлункової залози. Найчастіше оперативні втручання робляться в зв`язку з неясністю діагнозу - перитоніт неясної етіології. Найчастіше визначаються показання до операції при деструктивних формах гострого панкреатиту (геморагічний некроз залози, гнійний панкреатит). Тому потрібно не тільки поставити діагноз «гострий панкреатит», а й по можливості визначити патологічні зміни в залозі, які відповідають клінічній картині у даного хворого (набряк, панкреонекроз, гнійний панкреатит).
При деструктивної формі погіршується загальний стан хворого, наростають симптоми перитоніту, збільшується кількість діастази в крові і сечі. При цій симптоматиці у хворих з гострим панкреатитом показано хірургічне втручання. Н. В. Бистров (1963) наводить дані про 810 хворих з панкреатитом, що лікувалися в Інституті ім. Н. В. Скліфосовського з 1952 по 1957 р З них у 630 хворих (77,8%) відзначався гострий набряк підшлункової залози, у 60 (7,4%) - геморагічний некроз, у 8 (0,1%) - гнійний панкреатит, у 112 хворих (13,8%) - хронічний панкреатит в стадії загострення. Правильне лікування хворих з гострим панкреатитом знизило загальну летальність до 2,9%.
Операції при деструктивному панкреатиті дали в середньому сприятливі наслідки в 70% випадків.
