Флегмона тонкої кишки - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

Флегмона тонкої кишки зустрічається рідко. У 1956 р М. Р. Черепашинець зібрав зі світової літератури всього 208 випадків захворювань.
Так як клінічно немає симптомів, патогномонічних для флегмони кишки, дуже часто зустрічаються помилки в діагностиці. Іноді хворим з флегмоною тонкої кишки помилково призначаються операції з приводу гострого апендициту, гострої непрохідності або інвагінації кишок і ін. Флегмона може захопити будь-який відділ тонкої кишки, але дуже рідко уражається весь тонкий кишечник. Запальний процес поступово захоплює всі шари кишки. Інфільтрація поширюється на великі ділянки підслизової оболонки і стає гнійної. Гній може прорватися в просвіт кишки.
Під час лапаротомії відзначають, що при илеите стінка кишки багряно-синюшного кольору, набрякла, потовщена, з фібринозний накладеннями, брижа її набрякла, збільшені лімфатичні вузли. У разі утворення тромбів в судинах стінки кишки або брижі розвивається некроз кишки. При посівах гною з кишкової стінки або брижі виявляється стрептокок, стафілокок, кишкова паличка і ін. Основними причинами, що викликають флегмону тонкої кишки, є проникнення патогенної мікробної флори в кишкову стінку при порушенні її цілісності (поранення, травма, чужорідне тіло, виразковий процес, розпад пухлини), ентерогенную запалення (ентерит, апендицит, дивертикуліт) і метастазування інфекції (фурункул, карбункул, флегмона, сепсис).
Клінічно флегмона тонкої кишки супроводжується загальними явищами, властивими запального процесу в черевній порожнині, іноді без певної локалізації: підвищення температури, лейкоцитоз, раптовий початок, переймоподібні болі, то виникають, то зникають, напруга черевної стінки, наявність симптому Щоткіна - Блюмберга, запор, іноді рідкий стілець з кров`ю. Рідко прощупується болючий інфільтрат кишки, схожий на інвагінацію або аппендикулярний інфільтрат. Під час операції проводять резекцію флегмонозно зміненої стінки кишки.
У післяопераційному періоді призначають внутрішньом`язово і через тонкі дренажі, вставлені під час операції в черевну порожнину, антибіотики, із загальних коштів - серцеві, переливання крові, білкових рідин, глюкози і фізіологічного розчину. Деяким хворим черевну порожнину зашивали наглухо без операції на флегмонозно зміненої кишці і призначали лікування антибіотиками внутрішньом`язово і через дренажну трубку, вставлену в черевну порожнину під час операції. У цих випадках іноді розвивалися рубцеві звуження просвіту кишки.
Запалення, що вражає окремі ділянки кишки, що чергуються зі здоровими, незміненими, отримало назву ileitis segmentalis. Найчастіше описуються хворі з ileitis regionalis, коли уражається кінцевий відділ ilei (іноді тонкої кишки). Цей процес носить назву хвороби Крона (Кгоп, 1932). За статистикою В. Е. Бурба (1957), з 1932 по 1954 р в світовій хірургічній літературі описано понад 500 спостережень термінального ілеїт. Хвороба Крона описали вітчизняні автори Д. Б. Лвідон (1939), Г. М. Фраткін (1939), Т. В. Мікеладзе (1941), В. М. Баль (1948), В. Е. Бурба (1957), Г. Г. Федотов (1962), Б. С. Таланчук (1969) та ін.
При гострій стадії хвороби, по Крону, в однієї групи хворих симптоми нагадують клінічну картину гострого апендициту, в іншої - виразковий коліт з наявністю в калі слизу і крові, у третій - непрохідність кишечника і, нарешті, у четвертої групи хворих відзначається утворення свищів. У хворих з внутрішніми норицями утворюється як би пенетрация тонкої кишки в тонку або тонкої кишки в товсту або в сечовий міхур. Зовнішні свищі відкриваються в області прямої кишки, близько або всередину її і в піхві. В. Е. Бурба відзначає частоту найбільш характерних симптомів:
болю - 72%, падіння ваги - 60%, інфільтрати - 58%, проноси - 52%, анемія - 42%, лихоманка- 38%, блювота - 28%, фістула - 36%.
Ileitis terminalis може тривати місяцями і навіть роками і протікати як хірургічний, неспецифічний гранулематозний процес. Хронічний илеит добре діагностується рентгенологічним дослідженням: дефект наповнення, стеноз кишки з затримкою контрастної речовини або повільний пасаж через звуження просвіту. Показання до способу операції залежать від загального стану хворого і патологоанатомічних змін в кишці (резекція ileo-colostomia, ілеостомія). Операція з найкращими результатами - це резекція клубової кишки.
При тяжкому стані хворого краще обмежитися ілеостоміей і введенням під час операції в брижі ураженої ділянки розчину пеніциліну, а потім післяопераційної пеніціллінотерапія.