Пупкові грижі - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

Відео: УЗД. околопупочная область

Пупкові грижі становлять 3-4% всіх зовнішніх черевних гриж. Вони займають друге місце по частоті серед усіх ущемлених гриж. Зустрічаються частіше у жінок (за даними А. П. Кримова, - в 2,88% всіх гриж, в той час як у чоловіків - тільки в 0,24%).
Пупкова грижа зустрічається переважно у жінок у віці старше 40 років. Сприятливими моментами є ожиріння і повторні вагітності, при яких неправильне ведення допологового і післяпологового періодів призводить до надмірного розслабленню черевного преса. При пупкових грижах у дорослих частіше зустрічається багатоінсценує грижової мішок і обмеження може відбутися не тільки в грижовому кільці, але і в самих камерах.
В грижовому мішку при обмеженні зустрічаються такі органи: найчастіше сальник, тонка, товста кишка, шлунок і червоподібний відросток. Сальник іноді ущемляється в комбінації з яким-небудь органом, спаивается з ним і часто настільки інтимно, що під час оперативного втручання його дуже важко відокремити. Пупкові грижі нерідко невправіми.
Клініка ущемлених пупкових гриж буває настільки характерною, що розпізнавання їх не становить труднощів. Хворі зазвичай скаржаться на гострі переймоподібні болі в області пупка, блювоту, затримку стільця і газів і на появу випинання, яке стало вправлятися в черевну порожнину. При огляді воно болісно, іноді живіт напружений і болючий. Ці симптоми характерні для всіх пупкових гриж. Поряд з цим можуть з`явитися симптоми, які вказують на рівень обмеження вийшли в пупкову грижу органів черевної порожнини. Так, при обмеженні шлунка у хворого з`являються відрижки і блювота при прийомі рідини. Якщо ущемляється тонка кишка, то розвивається картина високої кишкової непрохідності. При обмеженні сальника менш бурхливо розвивається клінічна картина.
Хоча діагноз ущемлених пупкових гриж, як зазначалося вище, не становить труднощів, проте і тут зустрічаються помилки, коли хворих, наприклад, направляють в стаціонар з діагнозом «Вражена пупкова грижа», а в дійсності у них виявляється метастаз раку в пупок (А. В . Богданов, 1964). У осіб похилого віку з різко вираженими явищами атеросклерозу при гастральгіческой формі інфаркту міокарда, при наявності невправімой пупкової грижі можна помилково поставити діагноз защемленої пупкової грижі. Однак характерне для серцевих хворих неспокійна поведінка, наявність задишки, слабкого аритмічного пульсу дозволяють запідозрити інфаркт міокарда, який слід підтвердити вчасно зробленої електрокардіограмою.
Летальність при ущемлених пупкових грижах, за даними С. В. Лобачова та О. І. Виноградової, коливається в межах 6,1 -14%. Основна причина смерті - перитоніт.
Найбільш часто пупкові грижі оперують за способом Лексера або Мейо. Перший спосіб застосовується при невеликих грижах. Полягає він у тому, що після звичайної обробки грижового мішка з товстого шовку накладають кісетний шов навколо грижового кільця під контролем введеного в нього пальця. Після затягування його іноді накладають додаткові шви на апоневроз прямих м`язів.
Другий спосіб застосовується при великих грижах: після обробки грижового мішка кільце розсікають в поперечному напрямку, потім П-подібними швами прошивають нижній клапоть, підтягуючи його під верхній, а верхній накладають на нижній і пришивають на зразок «поли піджака». Після закінчення операції в подкожножировую клітковину рекомендується ввести гумові дренажі на 24-48 годин.
При обробці грижового мішка защемленої пупкової грижі помилковим є розтин його в одному місці. Ми вказували вже, що при пупкової грижі часто грижові мішки бувають багатокамерними і обмеження може відбутися не в кільці, а в одній з камер. Тому треба розкрити всі камери, оглянути грижовий вміст і, тільки переконавшись у повній життєздатності ущемившегося органу, розсікти ущемляє грижове кільце. Потім треба злегка витягнути з черевної порожнини ущемити петлі кишок (якщо був обмежений кишечник) для того, щоб переконатися у відсутності порушення харчування брижі і потім, вправивши все в черевну порожнину, її закрити. Другою особливістю, з якої можна зустрітися при оперативному втручанні, є великі спайки сальника з петлями кишок і грижовим мішком. Найчастіше при розтині грижового мішка наштовхуються на рубцево змінений сальник, розпластаний на випали в грижової мішок петлях кишечника. У таких випадках треба ширше розкривати черевну порожнину, щоб не справити перев`язку і відсікання брижі кишки, прийнявши її за сальник. Крім цього, після ретельного огляду і розтину всіх кишень грижового мішка, огляду петель кишечника і відсікання грижового мішка слід ввести палець в грижовий кільце і обмацати внутрішню поверхню очеревини навколо грижового кільця, щоб не пропустити обмеження параумбілікальной гриж. При ретельно виробленої подальшої пластиці рецидивів, як правило, не зустрічається.