Травматичні пошкодження печінки - помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота

Великі розміри печінки і особливості топографоанатомічному положення її (прилягання до нижніх ребер і передньої черевної стінки) створюють можливість частого її пошкодження. Паренхіма печінки міцна, мало еластична, погано скорочується після пошкодження, що сприяє посиленню кровотечі і виділенню жовчі. Розриву сприяють патологічні зміни в паренхімі печінки (алкогольна, малярійна печінку амілоїдоз, сифіліс та ін.) І опущення печінки. Відсоток пошкоджень печінки по відношенню до всіх закритих ушкоджень органів черевної порожнини становить: за даними Ф. З.
Зетеля, - 13,6- І. А. Криворотова-16,3- Gergen і Byloff, - 28- К. Д. Микеладзе і Е. І. Кузанова, - 29,6- Н. І. Третьякова, - 32- Schmidt, - 39- Kleinert, Romero, - 54.
Пошкоджується, головним чином, права частка печінки і її віпуклая поверхню (А. Т. Людський, Б. С. Розанов, Г. Ф. Миколаїв, Ф. 3. Зетель і ін.). За даними К. Д. Микеладзе і Е. І. Кузанова з 78 хворих з ушкодженнями печінки у 28 розриви перебували на діафрагмальної поверхні, у 12 - на нижній і у 11 хворих - на задній поверхні правої частки печінки. Локалізація розривів в області лівої частки була тільки у 3 хворих.
Підшкірні пошкодження печінки можуть відбуватися при падінні з висоти, сильному ударі, стиску тіла між буферами вагони, попаданні під машину. Паренхіма печінки при патологічних процесах робиться легко ранимою навіть при додатку невеликої фізичної сили, наприклад, при акті дефекації (Е. І. Кузаном, В. І. Іванов), родової травми (В. Г. Котельников, Г. В. Мальцев).
При травмі можуть утворитися субкапсулярні і глибокі центральні гематоми. Найчастіше виникають тріщини, розтрощення і відриви окремих частин печінкової паренхіми. Досвідчений лікар без особливих зусиль може правильно поставити діагноз пошкодження печінки, особливо при розриві капсули і паренхіми, що супроводжується рясною кровотечею. Прикладом правильного діагнозу, що не викликає сумніву, служить наступна історія хвороби хворий з розривом печінки.
Хвора Т., 31 рік, доставлена 21 / XII 1962 року в клінічну лікарню шофером тієї вантажної автомашини, яка її збила у дворі, на місці її роботи. У приймальному і хірургічному відділенні був поставлений діагноз «внутрішньочеревна кровотеча, підшкірний розрив печінки, множинні удари і садна тіла». Різка анемія.
Хвора перебувала в тяжкому стані, обумовленому великою крововтратою. Артеріальний тиск 90/70 мм рт. ст. Пульс 120 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Гемоглобін 58 од. Хворобливість і напруга м`язів в правому підребер`ї. Щадить живіт при диханні. Різкий біль над правою ключицею. Притуплення в пологих частинах живота. Через 50 хвилин після надходження хворий проведена лапаротомія. У черевній порожнині багато крові і згустків. Виявлено розрив паренхіми печінки, що йде від ложа жовчного міхура до воріт печінки, і пошкодження судин малого сальника. Розрив печінки прикритий шматком сальника, підведені тампони з гемостатической губкою. Післяопераційний перебіг важкий. У лікарні перебувала 35 днів. Виписалася в задовільному стані.
Симптоматология пошкодження печінки часто маскується шоком і важким колапсом. Тоді симптоми при травмі печінки неясні і оманливі. За даними статистики, в 75 лікарнях Швеції з 1939 по 1958 р було зареєстровано 300 хворих з закритими травмами печінки (Hellstrom). 48 з них оперовані пізніше ніж через 12 годин після травми через несвоєчасно поставленого діагнозу. У 12 з 24 померлих правильний діагноз був поставлений тільки на аутопсії. Thole (1913) наводить дані про 260 хворих з ушкодженнями печінки. Він вказує, що правильний діагноз до операції у них був поставлений 67 раз. Частота діагнозу закритого ушкодження печінки до операції, за даними різних авторів, неоднакова: за даними А. М. Патрік (1940), - у 6 з 16 хворих, А. А. Корольова (1945), - у 37 з 50, Г . Ф. Миколаєва (1950), - у 16 з 52, Л. М. Шнапер (1961), - у 55 з 105, Е. І. Кузанова (1962), - у 24 з 51.
Особливо небезпечні субкапсулярні розриви печінки. Вони зустрічаються рідко і дають так звані двофазні, вторинні розриви капсули з кровотечею (І. С. Ліпкин, 1936- В. Н. Єгоров, 1946 Л. А. Атанасян, 1952- Г. Ф. Миколаїв, 1956- В. В . Воробйов, 1962, і ін.).
Щоб уникнути помилок потрібно особливо ретельно з`ясувати механізм травми, всю клінічну симптоматологію, лабораторні дані і оглянути місце забитого місця. Е. І. Кузаном з 51 хворого, оперованого з приводу закритих ушкоджень живота, у 22 виявив екскоріації, садна і підшкірні гематоми.
Вони розташовувалися на бічній або задній поверхні нижнього відділу правої половини грудної клітки та верхньої третини черевної стінки.
Так, у хворого І., до операції був поставлений діагноз «внутрішньочеревна кровотеча внаслідок розриву селезінки». Важка крововтрата ввела лікаря в деяку оману, він не звернув увагу на наявність саден в ділянці правої реберної дуги і помилково вважав, що пошкоджена селезінка, в той час як на операції був виявлений розрив печінки.
Аналогічна помилка була допущена лікарями у хворого Г., 32 років, який в стані алкогольного сп`яніння отримав травму під час роботи на тракторі.
Показань до операції не поставили, тому оперували тільки через 12 годин. На операції виявили розрив печінки. Хворий до ранку помер. На аутопсії: множинні переломи ребер справа, розриви печінки, перитоніт і набряк легенів.
Крім помилки в топічної діагностики (розрив селезінки), при явній патології справа (переломи ребер, емфізема) і наявності великої крововтрати багато часу було витрачено в зв`язку з коливаннями лікарів щодо показань до хірургічного втручання. Груба помилка в діагностиці та лікуванні хворого привела до його загибелі. Смерть наступила від шоку, крововтрати, що розвивалося перитоніту і нерозпізнаної патології легень.
Хірурги забули про те, що прості методи дослідження (фізикальні) дозволяють виявити ранні зміни в грудній клітці, які настали в результаті травми. Ті ж методи могли б допомогти визначити притуплення в пологих місцях черевної порожнини. Пильне спостереження за хворим дозволяє виявити наростання ознак травми черевної порожнини, а динамічне спостереження за показниками гемоглобіну та еритроцитів - виявити їх зниження. Не завжди за допомогою рентгенівського дослідження можна виявити патологію.
Пошкодження печінки комбінується з ушкодженнями інших органів, що ще більше ускладнює діагноз.
Приклад такої комбінації важких ушкоджень представляє травма у хворого П., що надійшов 28 / VIII 1955 року в лікарні з діагнозом «множинний перелом ребер зліва, гемоторакс, підшкірна емфізема, перелом лівої ключиці. Хворий був збитий поїздом. При огляді відзначається різка анемія, акроціаноз. Пульс ниткоподібний, порахувати не вдалося. Дихання утруднене. Артеріальний тиск 40/0 мм рт ст. Переливанням крові, протишокових і серцевих засобів підняли артеріальний тиск до 105/70 мм рт. ст. При такому важкому стані помилково було рішення транспортувати хворого в рентген-кабінет. Під час рентгеноскопії грудної клітини стан хворого різко погіршився, зник пульс, почалося рухове збудження. Нагнітання крові (250 мл) в плечову артерію вироблено без ефекту. У цей час припинилося самостійне дихання. Штучне дихання неможливо було провести через перелом дев`яти ребер зліва. Хворий помер через 3 години 35 хвилин після надходження.
Патологоанатомічно встановлені: гемоторакс, розрив лівої легені, 8 розривів печінки, розрив селезінки, розрив лівої нирки, крововтрата, шок. Травма визнана смертельною. Множинні пошкодження внутрішніх органів (легень, печінки, селезінки, лівої нирки) були розпізнані за життя через загальне тяжкий стан хворого.
Reifferscheid з 1904 по 1945 р на 2600 випадків пошкоджень печінки призводить високу летальність - 61,8%. Вона знизилася після 1945 р до 23%.
За даними Hellstrom (1961), у 300 хворих з закритими ушкодженнями печінки загальна смертність склала 38%. З них 11% хворих померли не від розриву печінки, а від пошкодження інших життєво важливих органів. За збірним зі статистичними даними Б. П. Левитського (1938), летальність при ізольованих пошкодженнях печінки склала 41,7%, за даними К. Д. Микеладзе і Е. І. Кузанова (1965), у хворих з закритими ушкодженнями печінки - 35, 3%, при ізольованих травмах - 17,4%, а при поєднаних пошкодженнях - 50%. Zongmire (1965) зазначив летальність в 38% випадків в групі хворих (55 осіб) з тупими травмами печінки. При одночасній травмі інших частин тіла (переломи ребер, гемоторакс, черепномозкова травма) спостерігалося збільшення летальності. Причини смерті у цих хворих: некроз печінкової тканини, кровотеча і інфекція.
Здебільшого лікарі констатують у хворого наступні симптоми внутрішньочеревної кровотечі: блідість шкіри і слизових оболонок, холодний піт, часте і поверхневе дихання, загальну слабкість, запаморочення і непритомність, похолодання кінцівок, спрагу і т. Д. Біль зазвичай локалізується в області печінки з іррадіацією в праву лопатку, шию або плече. Згідно спостереження К. Д. Микеладзе і Е. І. Кузанова, 11 з 29 хворих з закритими ушкодженнями печінки скаржилися на больові відчуття в правому підребер`ї з іррадіацією в праве плече, біль в лівому плечі відчувалася у 1 хворого, в правій половині живота вона була у 8, розлита біль - у 9 осіб. При об`єктивному дослідженні: важкий загальний стан, іноді сильно виражене занепокоєння, прогресивне падіння артеріального тиску, частий і малий пульс. Перкуторно в черевній порожнині визначається скупчення рідкої крові. Рекомендується звернути увагу на можливість зміни кольору пупка і бічних відділів живота внаслідок просвічування через шкіру крові, що витекла в черевну порожнину з пошкодженої печінки.
Незабаром після травми печінки кров нагромаджується під печінкою. Надалі вона стікає в пологі ділянки черевної порожнини, особливо справа. Цей цінний ознака може бути слабо виражений через метеоризму кишок. Притуплення в пологих частинах живота може бути відсутнім при великому крововиливі в порожнину живота. Garlson, Averbook, Pearson (1962) при ускладненнях в діагнозі травматичного розриву печінки пропонують користуватися пункцией черевної порожнини, особливо у хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Автори вказують на те, що з застосуванням цього методу термін між надходженням хворих в стаціонар і початком операції скоротився з 10 до 2,5 годин.
А. Ф. Жлоба (1962), сконструювавши спеціальну голку, зробив 25 діагностичних пункцій черевної порожнини для уточнення діагнозу гострих захворювань живота. У 3 хворих пункція не дала результатів. Без ускладнень діагностична пункція при «гострому животі» була проведена Thompson і Brown (1954) 300 разів, Weakley і Clegg (1957) -400 раз. Lamy, Sarle (1956) для уточнення діагнозу закритих травм черевної порожнини застосовували перітонеоскопію. Reifferscheid (1957), вивчивши дані у 2320 хворих, призводить частоту деяких симптомів пошкоджень печінки: падіння артеріального тиску - в 100% випадків, симптоми шоку-в 70,5%, лейкоцитоз - в 84% випадків і ін.
Чіонг Конг Трунг (1959), за даними Інституту ім. Скліфосовського за 13 років (1946-1958), призводить 214 спостережень хворих з закритими ушкодженнями печінки. У цих хворих були такі симптоми: блідість шкіри - в 79,7%, низькі цифри гемоглобіну - в 55,6%, болі в животі - в 53%, болючість при пальпації - в 97,4%, напруга м`язів живота - в 70 , 8%, тупість в пологих місцях живота-в 82,% випадків-шок був у 71,2% хворих.
У хворих з травмою печінки при пальпації живота визначається хворобливість і помірне напруження м`язів у правому підребер`ї. Напруга м`язів живота в області правого верхнього квадранта Г. Ф. Миколаїв спостерігав у 42 з 51 хворого із закритою травмою печінки. Ця ознака буває слабо виражений при пошкодженнях купола і задньої поверхні печінки. При поєднанні з пошкодженням порожнистих органів напруга м`язів стає різким. Зрідка травма печінки супроводжується жовтяницею і брадикардією з виявленням в сечі жовчного пігменту і білка. Якщо симптоми слабо виражені, то за хворим необхідно динамічне спостереження, в процесі якого про травму печінки будуть свідчити ознаки повільного наростання крововтраті Якщо болю не зменшуються або наростають, а явища шоку і анемії не проходять, - потрібно зважитися на лапаротомію. Дуже рідко при важких травмах можуть відбутися розриви жовчного міхура і позапечінкових жовчних ходів (в 1935 р І. І. Сосновік привів описані в літературі 25 випадків розриву жовчного міхура). Parker, Robbins (1953) при операції чоловіки, що отримав удар в живіт, знайшли в малому тазу відірваний жовчний міхур.
В. А. Захаров (1962) оперував хворого після травми (удар) правого підребер`я. Жовчний міхур у нього був відірваний від свого ложа і висів на залишках тканини шийки міхура.
Відрив жовчного міхура ми спостерігали у хворого Г., 38 років, який поступив в стаціонар 30 / IV 1953 року з діагнозом «пошкодження органів черевної порожнини». Хворий був збитий машиною, знаходився у вкрай важкому стані, пульс не прощупується, артеріальний тиск не визначалося. Різка анемія. Визначався «доскообразний живіт». Після артеріального нагнітання крові, введення протишокової рідини і серцевих засобів з`явився слабкий пульс 120 ударів в хвилину і визначалося артеріальний тиск. Для зупинки кровотечі було вирішено оперувати. При розтині черевної порожнини виявлена велика кількість крові, розрив селезінки, розрив печінки та відрив жовчного міхура. Зроблені спленектомія, видалення залишків жовчного міхура і ушивання розривів печінки з підведенням до неї тампонів. Під час операції кілька разів проводилося артеріальний нагнітання і внутрішньовенне переливання крові. Хворий видужав.
Внутрішньочеревна кровотеча і перитоніт, викликані травмою, є сигналами до негайної лапаротомії. Небезпека пробного чревосечения, навіть без виявлення пошкодження передбачуваного органу, все ж менше, ніж загроза внутрішньочеревного профузного кровотечі або утворення жовчного перитоніту.
При відкритих пошкодженнях печінки, завданих холодною або вогнепальною зброєю, часто одночасно виявляють порушення цілості ряду органів і тканин, розташованих як в черевній порожнині, так і поза нею. Так, за даними І. М. Воронцова, із загальної кількості вогнепальних поранень печінки ізольовані пошкодження складають 25,1%, за даними Б. Г. Молодецького - 27,3%, Б. А. Петрова-29,6%, А. І. Броховіч - 14,5%.
Поранення печінки складають 20,2% (І. М. Воронцов- О. Н. Сурвилло) всіх вогнепальних поранень живота.
При колото-різаних ушкодженнях печінки рана зазвичай гладка з поверхнею, рясно кровоточить в черевну або грудну порожнини. Вхідний зовнішній отвір її може бути невеликим, а розміри рани паренхіми печінки - великими, і їх може бути кілька. Механізм утворення великих ран полягає в зміщенні печінки при акті дихання під час нанесення рани. Найбільш важкими травмами виявляються вогнепальні поранення печінки з великими зяючими радіальними тріщинами і розривами тканини печінки на окремі фрагменти (або зберігали зв`язок з органом, або у вигляді відірвалися шматків печінки).
Вогнепальне поранення розпізнається по подумки створюваної проекції ходу кулі або осколка, по кровотечі і желчеотделению з рани, симптомами внутрішньої кровотечі і всіма ознаками проникаючого поранення черевної порожнини. При сліпих пораненнях кулею або осколком вони можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії. Помилки часті при комбінованих пораненнях декількох органів відразу і сліпих пораненнях, коли вхідний отвір знаходиться поза черевної порожнини. Разом з печінкою пошкоджуються не тільки поруч розташовані органи живота (шлунок, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, товста кишка, нирка), але і органи грудної порожнини (середостіння з діафрагмою, серце, легені).

При одночасному пошкодженні різних частин тіла і печінки мають місце глибокі зміни всього організму. Хворий перебував у важкому стані, при якому пошкодження печінки відступило на задній план.
Хворий Г., 60 років, отримав при автотравмах множинні пошкодження органів черевної порожнини. При операції видалена селезінка, тампонувати місце розриву печінки, вшитий кишечник. Через 7 годин настала смерть.
Травматичні ушкодження у хворого Г. по тяжкості слід вважати несумісними з життям (поєднання розривів печінки та селезінки, кишки, черевна гематома, двосторонній перелом стегнових кісток, предагональное стан - шок IV ступеня).
Операція показана не тільки при безсумнівному діагнозі внутрішньочеревної кровотечі, але і тоді, коли воно передбачається. Вона допустима при наявності шоку.
Якщо немає точної локалізації проникаючого ушкодження живота, зволікати з операцією можна. Щоб уникнути перегляду одночасного пошкодження декількох органів живота, краще зробити серединну лапаротомію для огляду черевної порожнини. Провести ретельний огляд черевної порожнини допомагає сучасний інтубаційний наркоз з міорелаксантами.
Хірурги, до моменту лапаротомії, нерідко виявляють мимовільне припинення кровотечі і желчеистечения. Однак кровотеча і витікання жовчі з пошкоджених місць через деякий час після операції може відновитися і дати різні ускладнення. Amerson, Blair (1959) з 189 хворих з травмами печінки спостерігали після операцій кровотечі, утворення жовчних свищів і перитоніт у 21,7% хворих. Подібні ускладнення виникають у хворих з ушитой раною і підведеною тампоном (В. С. Шапкін, 1968).
При крайовому пошкодженні печінки з рівними краями накладають V-подібні шви, бажано з підтягуванням до них сальника.
Для зшивання країв рани печінкової тканини до складних способів доводиться вдаватися рідко. Найбільш відомий метод накладення швів, запропонований М. М. Кузнєцовим і Ю. Р. ПЕНСЬКИЙ (1893). Шви накладають тупою голкою з подвійною ниткою, через всю товщину печінки. Описано модифікації і нові пропозиції накладення швів на рани печінки (А. І. Лаббок і Г. А. Орлов, 1936 А. М. Бетанелі, 1954- В. В. Іванов, і ін.). Особливу обережність слід проявляти до пошкоджень паренхіми печінки з рваними і забитими краями ран, коли слід проводити хірургічну обробку або резекцію країв печінки, перев`язку пошкоджених великих судин і жовчних проток. З огляду на пошкодження останніх, в окремих долях і сегментах печінки, треба ставити показання до резекції тих ділянок печінки, які позбавлені кровопостачання.
Важко накласти шви на рану купола печінки і на задні-верхню її частину. У 1921 р Chiari вніс пропозицію фіксувати краю печінки до реберної дузі (гепатопексія).
М. В. Алфьоров (1924), А. В. Мельников (1924), Г. Ф. Миколаїв (1953), В. С. Попов`янц і В. В. Пироженко і інші (1962) також рекомендують операцію гепатопексіі. Вона полягає в тому, що печінка обережно вдавлюють руками в глибину правого підребер`я і її як би фіксують в цьому положенні вузлуватими кетгутовимі швами до парієтальноїочеревині, тобто підшивають вільний край правої долму печінки до очеревині. Тоді опукла поверхня печінки як би притискається до діафрагми і цим досягається гемостаз розірваної печінки. Між діафрагмою і куполом печінки можна попередньо ввести гемостатичну губку або штучну марлю. Кров`яний згусток, який утворюється в щелевидная поддиафрагмальном просторі, стисне судини і буде сприяти гемостазу (Г. Ф. Миколаїв). Шляхом гепатопексіі може бути утримано введений під діафрагму сальник або тампони.
Ще важче оперувати розриви, локалізовані але задні-нижньої поверхні печінки. В. С. Шапкін (1963) розробив для цих випадків задні-нижню гепатопексію. Prinz (1968) пропонує підшивати до місця розриву сальник у вигляді гофрованого вала, що фіксується швами до печінки і діафрагми (рис. 19). Виконуючи «роль пелота» власна тампонада сприяє зупинці кровотечі з печінки і позбавляє від подальшого кровотечі.
При торакоабдомінальної пораненнях з пошкодженням мало доступного купола печінки можна застосовувати фіксацію клаптя діафрагми на ніжці по способу Б. В. Петровського (1952).
Кровотеча і жовчовиділення з паренхіми печінки можна спробувати зупинити електроножем або тампонувати сальником, що володіє гемостатістіческімі властивостями. Ізольований сальник може некротизироваться (Н. І. Березнеговскій, О. А. Левіна). Тому деякі хірурги (Н. Н. Петров, В. Н. Шамов) підшивають до рани печінки сальник на ніжці.

Мал. 19. Схема укладання сальника при тампонування місця розриву печінки.
Під час Великої Вітчизняної війни ізольований сальник був застосований для тампонади рани печінки у 46,2% хворих, а сальник на ніжці - у 14,2% хворих (І. М. Воронцов).
Хірурги широко застосовують резектувати сальник або сальник на ніжці при операціях на печінці. Підшивання сальника на ніжці може стати причиною виникнення кишкової непрохідності.
В. В. Іванов для попередження прорізування швами тканини печінки пропонує так званий підковоподібний безперервний шов товстим кетгутом, розмоченим в теплому фізіологічному розчині. Попередньо по краях рани, по її довжині, поміщаються смужки сальника шириною 1-1,5 см і товщиною 0,3-0,4 см.
Для гемостазу використовують також фіксацію швами до рани печінки шматочки м`язи (наприклад, прямого м`яза живота). М`яз, що містить тромбокіназу, є хорошим засобом для гемостазу. Однак тампонада м`язом, як і клаптем фасції, взятої з області стегна (П. Г. Корнєв і В. А. Шаак), або серповидною в`язкою, не набули великого поширення.

Мал. 20. Спосіб тимчасової зупинки кровотечі з рани печінки шляхом стиснення печінково-дванадцятипалої зв`язки (по І. М. Воронцову та О. Н. Сурвілло).
Останню після її звільнення підшивають до поверхні розривів печінки, розташованих по сусідству зі зв`язкою. При важкому стані пораненого або при великих ранах, коли технічно не можна накласти шви на дефект паренхіми печінки, підводять марлеві тампони. Для гемостазу можна використовувати кетгут, фібринові плівки (А. І. Філатов), гемостатичну губку (Л. Г. Богомолова, В. Г. Караванів, А. Г. Караванів), біологічний антисептичний тампон - БАТ (Л. Г. Богомолова, Н. М. Александрова), розсмоктується вату з нітроклітковини (А. Н. Марков і Ю. Г. Звєрєв).
При значній кровотечі з печінки, що утрудняє огляд, вдаються до тугий тампонаді марлею, змоченою в гарячому фізіологічному розчині. Можна також вдатися до пальцевому здавлення печінки. При дуже сильній кровотечі тимчасово затискають пальцем або еластичної клеммой печінково-дванадцятипалу зв`язку (10-12 хвилин, по I. Pringle) і аорту під діафрагмою (по Н. Н. Бурденко і 3. І. Духіновой, не більше 30-35 хвилин- рис. 20).
У військово-польовій обстановці цей термін дорівнює 5-10 хвилин (Н. М. Воронцов, О. Н. Сурвилло). Одне притиснення lig. hepatoduodenalis, в якій знаходиться воротная вена, веде до застою крові в кишковому тракті, знекровлення мозку і серця і різкого падіння артеріального тиску. Як показали дослідження (З. І. Духінова), затискання ворітної вени в печеночнодвенадцатіперстной зв`язці має комбінуватися з притисненням аорти під діафрагмою. Перед закінченням притиснення аорти рекомендується накласти джгути на нижні кінцівки і повільно їх знімати, щоб поступово відновити кровообіг в організмі хворого. Нарешті, слід зазначити, що існують методи резекції печінки з урахуванням розгалуження судин.
Перед зашиванням живота благається використовувати для реінфузії рідку кров, що скупчилася в черевній порожнині при ізольованому пораненні печінки (С. С. Юдін).
За спостереженнями А. Н. Філатова (1928), кров, що вилилася в черевну порожнину, після закінчення 2-3 годин дефібрініруется, а тому і не згортається, і її можна перелити без додавання цитрату. Якщо після кровотечі пройшло менше 2-3 годин, при реінфузії додається 4-6% розчин цитрату натрію в кількості 10 мл па 200 мл крові.
Н. Н. Хурамовіч на науковій сесії Інституту ім. Скліфосовського (1959), доповівши про 212 Реінфузія крові при пошкодженнях печінки (29 хворих), селезінки (42), легенів і серця (36) і розривах труби при позаматкової вагітності (105 хворих), вважає реінфузію потужною і ефективною терапією.
Чіонг Конг Трунг у 46 хворих з ушкодженнями печінки застосовував реінфузію (від 500 до 3000 мл крові) без ускладнень. А. В. Бєляєв, І. В. Сабурова, Ю. Є. Спербер вказують, що в Інституті ім. Скліфосовського за 1947-1955 рр. вироблено 2200 Реінфузія: 2000 - при позаматкової вагітності, 111-при травмах черевної порожнини і 89 - при травмах органів грудної порожнини.
Реінфузія зручна і необхідна при відсутності запасу донорської крові в лікарні. Така кров може бути швидко перелита хворому і не вимагає визначення групи крові. Кров з черевної порожнини збирається черпаком або ложкою і фільтрується через 8 шарів марлі в посудину, з якого відразу починають проводити переливання крові. Не можна вичерпувати кров з черевної порожнини тампонами або відсмоктувальними апаратами, так як при цьому травмуються і гемолизируются еритроцити.