Вторинні кровотечі при гематогенному остеомієліті - остеомієліт у дітей

Відео: Люди, роками змучені остеомієліт, відтепер можуть зітхнути спокійно

Найбільш важким ускладненням є кровотеча з великих судинних стовбурів, здебільшого артеріальних. Опис цих ускладнень зустрічається досить рідко.
А. Д. Панченко спостерігав 4 хворих із загрозливими життя кровотечами. В одному випадку кровотеча повторювалося 5 разів, в іншому - 6 раз-хворі перебували на межі смерті. У одного хворого кровотеча відновлювалося 4 рази-навіть перев`язка стегнової артерії не запобігла повторної кровотечі і довелося вдатися до ампутації стегна. Віленський за 25 років бачив одне таке ускладнення. Ми спостерігали артеріальну кровотечу при остеомієліті у 9 хворих.
У більшій частині цих спостережень гнійники розташовувалися по сусідству з великими кровоносними судинами, внаслідок чого і розрізи були проведені поблизу них. Всі ці випадки відносяться до тяжких форм остеомієліту. Відому роль тут грала не тільки методика розрізів, а й роз`їдаюче дію гною при наявності вирулентной інфекції і загальному ослабленні організму. В окремих випадках кровотечі можуть бути і септичного характеру внаслідок зниження згортання крові. Має значення також недолік в організмі вітаміну К.
Кровотечі виникають і без попередньої операції при розташуванні гнійника в близькому сусідстві з великими судинами, особливо при дифузному ураженні кістки і утворенні великих затекло, що омивають також і великі артеріальні стовбури. Причиною кровотечі може бути і поразки стінок самих кровоносних судин, залучення їх в запальний процес, аррозія судинної стінки внаслідок гнійно-некротичних процесів у рані.
Велику небезпеку становить також введення в рану дренажів і тампонів, які, розташовуючись поблизу великих судин, можуть викликати пролежень їх стінок. У двох випадках ми спостерігали пошкодження артерії, яке, мабуть, було викликано гострими кінцями відламків при патологічному переломі або нерівними краями новоствореної кістки. В одному випадку було пряме поранення артерій при проведенні розрізу без урахування топографічних відносин великих судин.
Вторинне кровотеча може спостерігатися і в хронічній стадії осеоміеліта, головним чином внаслідок розрізу, зробленого поблизу великих судин. У 3 хворих після розрізу по медіальної поверхні стегна, виробленого в гострій стадії остеомієліту, розріз при вторинної секвестректоміі був зроблений в тій же небезпечній зоні з метою видалення свища і більш зручного доступу до секвестру. В іншому нашому спостереженні вже при першому розрізі по медіальної поверхні стегна для розтину гнійника була поранена велика артеріальна ветвь- проте вторинна секвестректомія була проведена в хронічній стадії розрізом через свищ по тій же медіальної поверхні. В результаті через тиждень після операції виникла кровотеча, що привело до перев`язки стегнової артерії і ледь не коштувало хворому життя.
Лікування вторинних кровотеч при гематогенному остеомієліті зводиться зазвичай до перев`язки судини, що кровоточить па протязі, а якщо це вдається, то і в самій ране- гнійно змінений ділянку артерії краще резецировать. Одночасно показані переливання крові і кровезаменяющих рідин, вітаміни, зокрема вітамін К, хлористий кальцій, свіжа кінська сироватка, серцеві та інші засоби.
З 9 спостерігалися нами хворих померло 4, при цьому безпосередньою причиною смерті, безсумнівно, стало кровотеча.
Особливо небезпечно кровотеча з великого магістрального стовбура. Велику роль в результаті кровотечі відіграє і загальний занепад харчування, так само як і ураження внутрішніх органів і сепсис. У погіршенні стану цих хворих відоме значення мають крововтрата і розлади кровообігу, пов`язані з перев`язкою судин. В окремих випадках показана ампутація, проте зазвичай вона робиться пізно і сама по собі є значною травмою у тяжкохворих.
Введення в хірургічну практику пеніциліну і інших антибіотиків набагато знизило число випадків з тяжким клінічним перебігом, однак і тепер зрідка спостерігаються вторинні кровотечі при остеомієліті.