Ревматичне і травматичне запалення суглобів і кісток - остеомієліт у дітей

Відео: міозит шиї у дитини лікування | гострий біль в лівій лопатці

Ревматичні ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ І КІСТОК

До виявлення кісткових змін важко відрізнити гострий остеомієліт від ревматизму, особливо при епіфізарних остеомієліті або початковому ураженні метафиза з супроводжуючим його реактивним запаленням суглоба. У лікарні імені Ф. Е. Дзержинського з 278 дітей, хворих на остеомієліт, у 37 дітей (13,3%) спочатку був поставлений діагноз ревматизму (A. Л. Ческіс, 1962). Помилки були частіше при метафізарний і рідше при епіфізарних остеомієліті. Однак відмітні ознаки є. Ревматичної атаці часто передує період лише незначне підвищення цін температури вечорами, діти скаржаться на болі в суглобах при відсутності змін в них. Гострий ревматизм не дає важких загальних явищ, при ньому відсутня сухість шкірних покривів, настільки характерна для гострого остеомієліту, язик вологий, чистий, лейкоцитоз невеликий. При остеомієліті набрякання суглоба представляється досить значітельним- зазвичай є дифузний набряк в області запального очага- запалення суглоба передують виражені явища з боку хворої кінцівки. При ревматизмі запальні зміни локалізуються в суставах- при цьому уражається кілька суглобів, в рідкісних випадках - один, випіт в суглобі серозний або серофібрінозним, але не гнійний. Спостерігаються і сухі форми з нахилом до утворення анкілозів.
Ревматичний периостит визначається на рентгенівських знімках розростанням кістки з окістя - з гладкою і рівною зовнішньою поверхнею. Уражаються одна або кілька кісток кисті або стопи- довгі трубчасті кістки інтактні. Характерною особливістю ревматичного периостита є його оборотність, а також схильність до рецидиву.
Зміни з боку серця при ревматизмі на початку захворювання можуть бути мало вираженими і схожі з тими змінами, які є при інших інфекційних захворюваннях. Однак надалі на перший план виступає ураження клапанів серця, часто приєднуються міокардит і перикардит. Спостерігаються і ураження нервової системи, іноді приєднується і вузлувата еритема шкіри. У скрутних випадках може допомогти бактеріологічне дослідження пунктату з порожнини суглоба, однак вирішальне значення мають анамнез і клініка.

травматичне запалення

Слід пам`ятати, що удари, поднадкостнічние переломи можуть також протікати з високою температурою, але при цьому температура не тримається довго на високому рівні і не буває загрозливих загальних явищ. Від остеомієліту іноді важка відрізнити нагноившиеся гематоми після ударів і переломів. У скрутних випадках допомагають рентгенівські знімки, дослідження крові, бактеріологічне дослідження гною. При травмі може іноді спостерігатися і остеолиз, який симулює підгострі форми остеомієліту.
При епіфізарних переломах у новонароджених і у грудних дітей на рентгенівському знімку спочатку не виявляється ніяких змін, оскільки епіфіз ще хрящової. Однак при переломі можна через кілька днів виявити виражену периостальна реакцію в області епіметафіза при відсутності деструктивних змін у кістці.
Необхідно іноді диференціювати і з гемартрозом після пошкодження суглоба і особливо при підвищеній кровоточивості у дітей. Надалі в результаті реактивного запалення розвиваються обмеження рухів і контрактури, спостерігається остеопороз. Найчастіше пошкоджується колінний суглоб.