Клінічні форми - остеомієліт у дітей

Відео: 21 вебінар. Минуле прийомну дитину

ГЛАВА 6
КЛІНІЧНІ ФОРМИ, ЇХ КЛАСИФІКАЦІЯ
Наведена вище симптоматология відноситься до найбільш типового перебігу захворювання, однак зустрічаються й інші форми, що представляють ряд ухилень як в бік більшої тяжкості перебігу процесу, так і в бік ослаблених форм, що протікають легко без ясно виражених клінічних явищ. Це різноманітність протягом гематогенногоостеомієліту давно вже помічено хірургами і послужило приводом до пропозиції різних класифікацій, побудованих як за патолого-анатомічного, так і за клінічним принципом.
Одна з найбільш старих класифікацій належить Кохеру, який на підставі патологоанатомічних змін в кістки розрізняв три форми: 1) проліферірующую- 2) ясно обмежену гнойную- 3) гнійну дільничну (флегмону кісток).
Більшою точністю відрізняється класифікація Н. Н. Петрова, видозмінивши схему Кохера з дотриманням того ж патологоанатомічного принципу. Н. Н. Петров розрізняє: 1) серозний остіт- 2) пролиферирующие форми з підрозділом їх на: а) судинний, б) склеротичних, в) гранулюючих остит, г) абсцес кістки, д) флегмону кістки. Приблизно таку ж класифікацію призводить Клем.
В. Д. Чаклин поділяє гематогенний остеомієліт на чотири форми: 1) множинну діафізарную- 2) ізолірованную- 3) обмежену типу абсцесу Броді- 4) склерозуючий остеомієліт.
Ряд хірургів розрізняє в гематогенном остеомієліті окремі форми в залежності від тяжкості та швидкості його течії. Т. П. Краснобаев ділить остеомієліт на три форми:

1. токсичну, адінаміческім, швидко закінчується смертю;
2. септикопіємічна з метастазами в кістках і паренхіматозних органах;
3.   з переважанням місцевих явищ.

Аналогічне розподіл запропонували Н. Н. Теребінський, М. О. Фридланд, Ф. В. Стадлер, Віленський і ін.
В основі класифікації окремих авторів лежать різні принципи. Гарре розрізняє 12 форм, включаючи ускладнення і локалізацію запального процесу. Лузер (Looser) поряд з типовими гострими формами остеомієліту виділяє ще 11 атипових форм.
І. І. Михалевський описує 12 форм, об`єднаних в чотири групи: 1) гострий остеомієліт, який поділяється на блискавичний, Септікопіеміческій з метастазами і без метастазів і місцевий очаговий- 2) хронічний остеомієліт - абсцедирующий і склерозірующій- 3) особливі (рідкісні) форми : абсцес Броді, епіфізарний, склерозуючий, тифозний, пухлиноподібний, альбумінозний остеоміеліт- 4) закінчені остеомієліти - затухшим форми.
Залежно від клінічних проявів і тяжкості перебігу запального процесу, а також анатомічних (рентгенологічних) змін ми розділяємо спостерігалися нами випадки гематогенногоостеомієліту у дітей на чотири групи-кожна з них в свою чергу ділиться на окремі форми.

1. Надгострий форми з переважанням явищ важкої загальної інфекції (151 спостереження, або 9,4% всіх спостережень): а) септікотоксіческая з переважанням гострої інтоксикації організму (5 спостережень, або 0,3%) - б) септикопіємічна з метастатичними враженнями важливих для життя внутрішніх органів і порожнин (146 спостережень, або 9,1%).
2. Більш сприятливі форми з метастазами, коли явища загальної інтоксикації протікають менш важко і на перший план виступають множинні ураження кісток, суглобів, міжм`язові і підшкірні флегмони і гнійники. Поразки паренхіматозних органів не буває або воно виявляється багато пізніше при тривалому перебігу. Ця група, включаючи 382 хворих (23,8%), ділиться на наступні форми: а) з метастазами в інших кістках і суставах- б) з метастазами в підшкірній клітковині, м`язах, лімфатичних вузлах та інших тканинах і органах.
3. Місцеві осередкові форми, коли поряд з початковими явищами загальної інфекції на перший план незабаром виступають місцеві явища (1026 спостережень, або 63,8%): а) поразка однієї кістки (871 спостереження, або 54,2%) - б) поднадкостнічная локалізація без видимого ураження кістки (155 спостережень, або 9,6%).
4. Атипові форми, рідко зустрічаються в дітей віком (46 спостережень, або 2,2%). До них відносяться: а) місцевий дифузний остеомієліт (14 спостережень, або 0,8%);

Відео: Клінічна психологія, предмет, завдання

б) склерозуючий остеомієліт (16 спостережень, або 1%) -
в) альбумінозний остеомієліт (7 спостережень, або 0,4%) -
г) внутрішньокістковий абсцес (9 спостережень, або 0,5%). Необхідно підкреслити, що протягом процесу у багатьох хворих представляло ряд особливостей, які викликали б утруднення щодо їх класифікації. Це і зрозуміло, беручи до уваги зазначене нами різноманіття клініки остеомієліту у дітей. Є багато перехідних форм, чому і розподіл клінічних спостережень за окремими формами є до певної міри відносним.
Мають також значення локалізація остеомієліту і вік великого. Окремо розглядається остеомієліт у маленьких дітей (246 спостережень, або 14,7%), в тому числі епіфізарний остеомієліт (198 спостережень, або 12,3%), частіше зустрічається саме в цьому віці. Коротко ми висловлюємо особливості остеомієліту плоских (204 спостереження, або 10,6%) і коротких (126 спостережень, або 6,5%) кісток.