Відкритий метод лікування рани, глуха гіпсова пов`язка - остеомієліт у дітей
Давно вже встановлено, що протягом всього захворювання остеомієліт як в гострій, так і в хронічній стадії величезне значення має надання хворому повного фізичного і психічного спокою, створення сприятливої обстановки, що вселяє бадьорість і впевненість у кінцевому хорошому результаті.
Особливе значення має зняття болю. Крім своєчасного і доцільного хірургічного втручання, це досягають хорошою иммобилизацией кінцівки. Іммобілізірующую пов`язку краще міняти можливо рідше. Рідкісні перев`язки менше порушують відновні процеси в рані і тим сприяють кращому її загоєнню.
Деякий час (з 1936 по 1941 р) ми проводили відкрите лікування рани за методикою, прийнятою для опіків. Для кращої фіксації хворої кінцівки застосовували гіпсові шини. При рясному виділенні секрету проводили так звану перев`язку навколо рани: окружність поверхні рани обкладали ватою, яка вбирала секрет рани, і в міру змочування гноєм міняли. Щоб гній вільно стікав на підкладену ватяну підстилку, окружність рани змащували вазеліном- секрет витирали навколо рани, але самої рани не торкалися. Вести рану відкрито ми починали після першої перев`яжи, т. Е. Через 2-3 дня після розтину гнійного вогнища. Відкрите ведення рани рятувало тяжкохворого від хворобливих, часом болісних перев`язок, значно заспокоювало і покращувало перебіг захворювання. Однак на підставі досвіду Великої Вітчизняної війни відкритий метод лікування ран був в значній мірі витіснений глухий гіпсовою пов`язкою без ватною підкладки. Переваги такої пов`язки показали С. С. Юдін, Б. А. Петров та ін.
Накладення гіпсової пов`язки вимагає великої ретельності. Ми відмовилися від лонгетную способу, який дає дуже товсту, важку, важко моделируемую пов`язку з явно недостатньою фіксацією, і користуємося круговими бинтами з лонгетами тільки для зміцнення пов`язки на згинах, як рекомендує Б. А. Петров для лікування вогнепальних переломів. Це дозволяє накласти щільно прилягає, що відтворює контури тіла гіпсову пов`язку. Рани ми покриваємо 2-3 шарами стерильної марлі, кісткові виступи і пахову складку захищаємо марлевими подушечками. Гіпсові бинти накладаємо спірально з тим, щоб кожний наступний бинт покривав попередній на половину його ширини. Накладаються вони вільно, без натягу і ретельно розправляються: з третього ходу бинта обережно моделюють, з 9-10-го шару фіксують область суглобів гіпсовими лонгетами, після чого знову накладають гіпсові бинти, вже більш енергійно моделюючи пов`язку. Зрозуміло, що гіпсову пов`язку потрібно накладати під контролем і за участю лікуючого лікаря, який на нього покладається відповідальність за правильність її накладення.
Велике значення має і якість гіпсу, який повинен швидко і міцно укріпляти. Гіпсові пов`язки повинні добре облягати контури тіла і надійно фіксувати принаймні два, а краще три сусідніх суглоба. Велике значення має фіксація кінцівки в найбільш сприятливому становищі для подальшої її функції, так як в подальшому може розвинутися тугоподвижность або анкілоз суглоба. Нам часто доводилося зустрічати деформації кінцівки і порушення її функції, отримані в результаті того, що не було звернено належної уваги на виконання цього правила.
У перші дні після накладення гіпсової пов`язки ми ретельно стежимо за станом пальців загіпсованою кінцівки і при набряканні або появі синюшности, а тим більше блідості і похолодання, ми негайно розрізаємо гіпсову пов`язку спочатку на невеликому протязі, що зазвичай буває достатньо для відновлення кровообігу-якщо цього виявляється мало, то розрізаємо всю пов`язку з наступною її заміною.
Надалі необхідно стежити за загальним станом хворого, його самопочуттям, станом температури і пульсацій частіше досліджувати кров. Прогресуюче падіння гемоглобіну та еритроцитів, підвищення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво і особливо скарги на болі в кінцівки, розлади сну і апетиту змушують зняти пов`язку, розкрити затекло, якщо вони є, і знову накласти пов`язку. Вирізання вікон з метою огляду або перев`язки тільки послаблює пов`язку і веде до порушення іммобілізації, а також до розладу кровообігу і набряку тканин. Крім того, обстеження кінцівки при цьому важко, можна переглянути затекло, тромбофлебіт і інші ускладнення. Ми не застосовуємо рекомендованих раніше мостовидні пов`язки і їх модифікації, так як при цьому виходять розлади кровообігу і набряк в області рани.
Гіпсову пов`язку ми зазвичай тримаємо 1,5-2 місяці. Тільки похибки в техніці виготовлення пов`язки і тривожніше загальний стан хворого змушують зняти пов`язку раніше терміну. У більшій частині випадків гіпсову пов`язку не знімали протягом зазначеного терміну і її добре переносили хворі. При більш тривалому перебігу процесу пов`язку міняли. Якщо необхідно постійне спостереження за кінцівкою при набряку або рясному гнійному виділеннях, ми в перші дні обмежуємося накладенням гіпсової шини. Однак шини не дають достатньої фіксації, тому коли мине гострих явищ ми замінюємо шину гіпсовою пов`язкою.
У маленьких дітей гіпсова пов`язка не завжди прийнятна, тому у них доводиться обмежуватися гіпсовою шиною йди витяжкою. У маленьких, особливо у грудних, дітей витягування в ряді випадків є найбільш доцільним методом іммобілізаціі- дуже зручно витягування догори при ураженні стегна пли верхнього відділу гомілки.
При правильному накладення (без ватною підкладки) глуха гіпсова пов`язка добре відсмоктує секрет. Виділення з рани під нею не затримуються, завдяки цьому значно рідше спостерігається загальна реакція організму на всмоктування виділень рани, рідше є і мацерація шкіри.
Крім того, лікування антибіотиками дає можливість швидко купірувати нагноєння, при цьому не буває рясною секреції, а отже, і неприємного запаху внаслідок розкладання гною. Промоклі і забруднені ділянки гіпсової пов`язки змащують настоянкою йоду або міцним розчином марганцевокислого калію.
Глуха гіпсова пов`язка без підкладки забезпечує спокій кінцівки краще, ніж відкритий метод, і ефективніше оберігає рану від пошкоджень і вторинної інфекції, створюючи цим сприятливі умови для загоєння.
