Саркома юінга - остеомієліт у дітей
Відео: Ліза Юшкова, 15 років, злоякісна пухлина - саркома Юінга, потрібно ендопротез
Відео: Анастасії Онищук потрібна допомога - діагноз "саркома Юінга"
Саркома Юінга - ця пухлина виникає в ретикулярної тканини кісткового мозку. За класифікацією Н. Н. Петрова вона носить назву ретикулярної мієломи. Розвивається пухлина спочатку в кістковому мозку, потім внаслідок инфильтрирующего зростання руйнує кістку, проростає її корковий шар і переходить на м`які тканини. При саркомі Юінга нерідко зустрічаються і розростання з боку окістя, яка відшаровується опухолью- спостерігаються і патологічні переломи- є схильність до розвитку метастазів в інших кістках, а також в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах. Початкові клінічні симптоми - підвищення температури, лейкоцитоз, хворобливість, припухлість м`яких тканин, почервоніння шкіри, враження флуктуації - можуть викликати думку про гострий остеомієліті, однак при саркомі не буває гною. Рентгенівське дослідження дає картину ураження діафіза, його потовщення і разволокненія коркового шару на окремі пластинки з множинними дрібними осередками руйнування, особливо в метафізі. Внаслідок відкладення нової кістки утворюється звуження кістковомозковою порожнини. У більш пізніх стадіях помітні дифузна резорбція кістки і шарувату будову, що нагадує цибулину.
Вирішальну роль для розпізнавання в окремих скрутних випадках грає наявність секвестрів, так як при саркомі секвестрів не буває. Відоме значення для диференціальної діагностики має і загальний стан хворого. Падіння ваги, втрата апетиту, прогресуюче схуднення, наростаюче недокрів`я більше говорять про саркомі. Треба також ретельно шукати метастази, особливо в легенях. На противагу цьому загальний стан при хронічному остеомієліті порівняно мало страждає. При саркомі Юінга нерідко спостерігаються ремісії зі зменшенням симптомів і поліпшенням самопочуття хворого, але потім перебіг хвороби значно погіршується.
При цих пухлинах також можливі діагностичні помилки, коли остеомієліт приймають за саркому або навпаки [М. І. Соколов, В. Н. Гольдіна і С. І. Автократова, Грейс (Grace) і ін.]. Ми спостерігали 4 хворих на остеомієліт, яким був спочатку поставлений діагноз саркоми Юінга. Одне з цих спостережень ми наводимо.
Мал. 70. Остеомієліт стегна, патологічний перелом (дитина Л., 12 років). Спочатку був поставлений діагноз саркоми Юінга.
Л., 12 років. 4 / XI 1958 р дорозі в школу дівчинка впала і отримала перелом лівого бедра- лікувалася в районній лікарні. З підозрою на пухлину 19 / XI була направлена в клініку. При надходженні дитина бліда, зниженого харчування, лихоманить. Ліве стегно потовщені на 11 см і укорочено на 7 см, по латеральної поверхні його - шкіра гіперемована. На знімках визначається осколковий перелом в середній третині бедра- корковий шар разволокнени, видно шарувата структура і вогнища некрозу (рис. 70). Для уточнення діагнозу проведена пункція- видобуто 40 мл каламутній тягучою рідини жовтого кольору-посів її зростання не дав. При мікроскопічному дослідженні знайдені лейкоцити і ретикулярні клітини. Метастазів в легенях рентгенологічно не виявлено. 16 / XII проведена біопсія. гістологічно знайдені
ділянки розсмоктування кістки, оточені грануляційною тканью- тканини пухлини не виявлено. Після загоєння рани залишилися свищі з рясними гнійними виділеннями. Лікування - іммобілізація, антибіотики, загальнозміцнюючі засоби. Надалі звичний плин хронічного остеомієліту. 29/06 1959 р видалений тотальний трубчастий секвестр і окремо розташований осколок кістки.
Щоб уникнути помилок необхідно ретельне дослідження хворого. Особливу увагу слід звернути на раннє рентгенівське дослідження не в двох, а в більшій кількості проекції, що дозволяє детально виявити характер змін в кістки і навколишніх м`яких тканинах, а також вловити тонкі кортикальні секвестри, які виявляються при якомусь одному з поворотів хворого. Крім того, доцільно вдаватися до жорстких знімкам, щоб виділити ділянки деструкції на тлі значного склерозу, або, навпаки, до м`яких, щоб вловити зміни в м`яких тканинах (І. Г. Лагунова та ін.).
При скруті в розпізнаванні показані пункція і біопсія, причому для дослідження треба взяти достатній шматок пухлини з глибини, так як в крайових зонах кісткової саркоми може бути реактивнезапалення, що призведе до помилкового висновку. Це тим більш необхідно, що при остеомієліті запальний осередок в кістки часто розташований глибоко, в товщі грануляційної тканини. Само собою зрозуміло, що в разі підтвердження діагнозу пухлини необхідно поспішити з радикальним лікуванням, так як біопсія може прискорити зростання пухлини і її мстастазірованіе. Краще гістологічне дослідження виробляти під час самої операції.
Тільки з огляду на дані клінічного спостереження, рентгенівського і гістологічного дослідження, можна поставити правильний діагноз. Відому допомогу може надати і знайомство лікарів з різноманітними формами остеомієліту, зокрема з атипові його формами, так само як і ретельне вивчення кісткових сарком.
