Віддалені результати - остеомієліт у дітей
Відео: Результати по ДЦП Микроцефалия синдром веста Alivemax
ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ
Відносно віддалених результатів ми обстежили 476 дітей, з них 347 осіб ми перевірили в 1938-1940 рр. з числа хворих, які перебували на лікуванні в дитячій лікарні імені Філатова в Москві з 1924 по 1938 р, коли антибіотики ще не увійшли в лікувальну практику. 129 дітей обстежені з числа лікувалися в хірургічному відділенні дитячої лікарні в Томську за 1946-1958 рр., Коли в комплексі сучасних методів лікування широко застосовувалися антибіотики.
Відео: Остеомієліт. Результати застосування продукції APL
рецидивує Остеомієліт
Рецидиви після перенесеного остеомієліту давно вже привертали увагу хірургів внаслідок частоти цього ускладнення, значно затьмарює прогноз. В цьому відношенні навіть радикально вироблена секвестректомія не завжди обумовлює міцне і тривале загоєння. У ряду хворих одужання виявилося тільки тимчасовим, в результаті чого нерідко через довгий час після видимого лікування у них з`являлися періодичні загострення з різним перебігом.
Причини рецидивів при остеомієліті ще недостатньо виявлені. Прийнято вважати, що вони виникають внаслідок зниження опірності організму, що веде до нового прояву життєдіяльності латентної інфекції в осумкованних рубцевих і кісткових порожнинах.
Ми вказували, що одужання при гострому гнійному остеомієліті нерідко є неповним. У костномозговой порожнини і рубцях залишаються осередки грануляцій та дрімає інфекції, які за певних умов навіть через десятки років можуть знову спалахнути і завжди становлять загрозу рецидиву, перенесення в інші органи і навіть спалахи загальної інфекції. Подібні осередки ми знаходили під час гістологічного дослідження кісток у дітей, раніше хворіли остеомієліт, потім клінічно одужали і загиблих через кілька років від інших причин. На контрольних рентгенівських знімках через багато років після стихання процесу ми також могли виявити па тлі склерозу кістки ділянки розрідження і порожнини, де могла зберегтися інфекція. Найчастіше це були осумковані кісткові гнійники, розташовані в центрі або по периферії кістки. Ці осередки остеомієліту, де були раніше свищі закриті наглухо щільними рубцями, завжди становлять небезпеку загострення під впливом травми, супутніх інфекційних захворювань або інших факторів, що змінюють реактивність організму.
Таким чином, рецидиви і загострення показують, що запальний процес у вигляді розріджується або склерозуючого оститу ще триває, хоча після видимого лікування пройшло багато часу.
Клінічно рецидиви остеомієліту дають різний перебіг. У легких випадках є лише незначна хворобливість, гіперемія і набряклість післяопераційних рубців, температура не підвищена. У більш важких випадках при підвищеній температурі, місцевої різкої хворобливості і припухлості розвивається кістковий абсцес. Найчастіше, однак, утворюються гнійники в м`яких тканинах, по розтині яких залишаються на тривалий термін свищі, або ж ці гнійники швидко гояться без утворення свищів. Але і після повного рубцювання рани і загоєння всіх свищів захворювання не можна вважати закінченим, так як через багато років може статися спалах запального процесу з утворенням нових гнійників і свищів.
У ряді випадків свищі можуть існувати роками, то закриваючись, то даючи знову загострення.
Р. Е. Ларіна та З. Г. Фрейкіна (1932) описали випадок спалаху остеомієліту стегна через 30 років після первинного захворювання-при цьому загострення спостерігалося кожні 10 років. Про випадок спалаху остеомієліту через 65 років після клінічного одужання повідомив В. В. Турбін (1938).
Іноді кісткові гнійники мимовільно розкриваються на поверхні кістки, вміст їх спорожняється, порожнину виконується грануляціями, але, незважаючи на це, нагноєння може тривати протягом багатьох лот.
До рецидивам можна віднести і випадки загострення хронічно протікає остеомієліту, коли після затихання запального процесу знову розвивається картина загальної гнійної інфекції, що дає іноді більш важкий перебіг, ніж на початку захворювання.
Рецидиви остеомієліту спостерігаються і після першого гострого нападу, слабо вираженого або минулого зовсім непоміченим. Після більш-менш тривалої перерви удаваного благополуччя можуть з`явитися метастази і в інших кістках, причому ці переноси інфекції не мають будь-якої закономірності і запальні спалаху слідують одна за одною через різні проміжки часу.
П. Н. Напалков звернув увагу на наявність особливої форми загальної стафілококової інфекції із затяжним, як би метастазуючим плином. Виник нагноєння спочатку закінчується клінічним одужанням, але потім протягом багатьох років знову проявляє себе утворенням нових гнійників і інфільтратів. І. Г. Руфанов і Ю. Я. Гріцман вважають хронічний сепсис з метастазами, що з`являються через тривалі безсимптомні проміжки, різновидом неспецифічної гнійної інфекції, що не залежить від виду збудника. Ці хворі - нещасні люди: протягом десятків років oни не впевнені, що ні спалахне знову запальний осередок, чи не з`являться нові свищі, якщо старі у них забулися. Крім того, носійство патогенних мікробів протягом довгого часу представляє постійну небезпеку для організму. Тривалі нагноєння можуть спричинити за собою також виснаження і амілоїдні переродження внутрішніх органів-при цьому має значення і приєднується зазвичай вторинна інфекція.
Що ж стосується частоти рецидивів при остеомієліті, то М. М. Дітеріхс (1932), грунтуючись головним чином на даних курорту Мойнаки, повідомив про 287 випадках хронічного остеомієліту. З них рецидивний процес мав місце в 210 випадках (73%), причому загострення наступали при давності захворювання до 20 років і більше і давали до 5 - 10 рецидивів. Один хворий переніс 17 операцій. А. Д. Панченко (1935) простежив віддалені результати 314 випадків хронічного остеоміеліта- з них 265 з давністю захворювання до 10 років, 49-з давністю до 38 років. При цьому виявилося, що у 275 хворих (88%) було від 1 до 5 рецидивів, у 39 (12%) - від 5 до 9 рецідівов- піддавався операціями до 3 разів 251 хворий (80%), до 7 разів - 63 ( 20%).
З 347 обстежених нами хворих на остеомієліт, що лікувалися в доантібіотіческую період, рецидиви остеомієліту спостерігалися у 84. З цього числа вдруге оперований 71 хворий, інші 13 від операції відмовилися. По одному разу прооперовано 28 дітей, по 2 рази - 31, по 3 рази і більше - 12. Операція полягала головним чином у розтині гнійників м`яких тканин (94 операції), рідше (38 операцій) була проведена вторинна секвестректомія.
Кілька зменшилася кількість рецидивів і загострень серед хворих, які лікувалися антибіотиками. На 129 дітей цієї групи рецидиви і загострення спостерігалися у 28 (21,7%). Виражалися вони головним чином у виникненні гнійників на місці рубців і клінічно протікали відносно легко. В окремих випадках свищі утворилися внаслідок секвестрів, не видалених під час операції або утворилися знову (рис. 90).
Рецидиви можуть бути викликані і наявністю залишкових порожнин в діафіза, оточених зоною склерозу, без секвестрів. Інтерес в цьому відношенні представляє наступне спостереження.
М., 3 років. Лікувався в клініці з приводу остеомієліту правої великогомілкової кістки з 10/04 1958 р Процес перейшов в хронічну стадію зі значною секвестрацією кістки. 13 / XI - секвестректомія- рана зашита наглухо і зажила первинно. Повторно надійшов 2/09 1960 р приводу відкрилися свищів з гнійними виділеннями. На знімку - невелика залишкова порожнину в діафіза великогомілкової кістки (рис. 91). На операції з`ясувалося, що Свищева ходи йдуть у напрямку до цієї порожнини, виконаної грануляціями. Порожнина ретельно вискоблено, Свищева ходи посічені. Одужання.
Мал. 90. Рецидив з утворенням свища через п`ять років після секвестректоміі по приводу остеомієліту плечової кістки. Порожнина зі вторинним секвестром в діафіза плечової кістки (дитина Д., 10 років).
Мал. 91. Рецидив з утворенням свища, викликаний залишилася кісткової порожниною, через два роки після секвестректоміі з приводу остеомієліту великогомілкової кістки (дитина М., 5 років).
Наші спостереження показують, що при лікуванні антибіотиками більш-менш стійке одужання досягається в тих випадках, коли запальний процес купировался в гострій стадії остеомієліту. Якщо ж процес перейшов у хронічну стадію, то лікування антибіотиками лише трохи покращує прогноз щодо подальших рецидивів і загострень у порівнянні з дітьми, що лікувалися без застосування антибіотиків.
Аналогічні дані наводять В. Е. Клевіц і Е. І. Гальперін (1955): на 65 обстежених хворих рецидиви були у 24, з яких у 8 не були видалені всі секвестри.
В. Я. Брайцев (1955) зазначив рецидиви у 18% обстежених їм хворих. А. Ф. Попова (1956) обстежила 219 хворих-загострення і нові метастази в інших кістках знайдені у 66 (30,1%), померло 3 хворих. В. Д. Чаклин (1956) на 131 обстеженого хворого зазначив загострення і рецидиви у 13%, А. С. Крюк (1959) на 63 хворих - у 12. Велика кількість рецидивів відзначав І. К. Нікітенко (1961) - на 449 хворих за 10 років спостереження рецидиви мали місце у 141 (31,4%), повторні рецидиви - у 27,5%.
Дещо інші дані наводить С. Р. Слуцька (1948). На 72 дитини, лікувався в клініці пеніциліном і обстежених нею, загострення спостерігалися всього у 5 в терміни від 1 року до 2 років після початку захворювання. Ця невідповідність даних про частоту загострень при лікуванні антибіотиками пояснюється, мабуть, недостатньою тривалістю спостереження цього автора.
Лікування при рецидивах і загостреннях звичайно полягає в розтині гнійника м`яких тканин, висічення свищів з подальшим глухим швом. Якщо причиною загострення є своєчасно не віддалені або новоутворені секвестри, а також залишкові порожнини, оточені зоною склерозу, то показана радикальна секвестректомія. При рецидиві, обумовленому отделившимся і розташованим в прилеглих м`яких тканинах секвестром, можна спочатку обмежитися розкриттям гнійника і видаленням вільно лежачого секвестру.
Введення антибіотиків сприяло поліпшення результатів лікування і при рецидивуючому остеомієліті.
Злоякісного переродження НОРИЦІ
Відео: Віддалені результати склеропластики :-)
При тривалих гнійних процесах спостерігається злоякісне переродження стінок свища [В. Д. Колеман, Н. М. Мосійчук, Н. П. Медведєв, О. К. Бабаджанян, А. А. Зарницкий, Н. К. Розенцвейг, А. М. Ігітханян, Стоїч (Stoytscheff) і ін.] М. Ю. Шпунт (1955) зібрав 58 випадків раку після остеомієліту, який тривав 10-13 років, а в одному випадку - 42 роки. М. Д. Подільчак (1957) описав 10 власних спостережень, що стосуються хворих, які страждають на остеомієліт 10-39 років.
При раковому переродження свища виділення набуває надзвичайно смердючий запах, грануляції стають млявими, блідими, утворюються ракові виразки. Процес поступово проникає в костномозговую порожнину, всередині ураженої кістки можна часто знайти секвестри чорного кольору з огидним запахом. У початковій стадії лікування може дати ампутація. Подібне ускладнення ми не зустрічали, в дитячому віці воно не відомо.
