Переливання крові і рідин - остеомієліт у дітей

Відео: # 137 Спецреп. Вся правда про СНІД

Відео: Жінка-донор: чим ви можете бути корисні

Хороший ефект надає переливання крові. С. І. Спасокукоцький, В. Н. Шамов, А. Н. Спиридонов, А. Л. Фісановичу, В. І. Іост рекомендують систематичне переливання невеликих доз крові з самого початку захворювання. Є і заперечення проти гемотрансфузій в ранніх стадіях хвороби. Н. Н. Бурденко отримав при цьому успіх тільки в випадках токсемії, при бактеріємії ефекту не було. Він вважає, що переливання крові може прискорити смерть. Т. П. Краснобаев, В. Ф. Войно-Ясенецький також радять підходити до переливання крові в гострій стадії остеомієліту з великою обережністю і не застосовувати його у хворих з токсемией і порушеннями серцево-судинної системи.
Ми охоче вдаємося до переливання крові при остеомієліті, в тому числі у важких септичних хворих, і випадків смерті, що залежали від переливання крові, не мали. Навпаки, у ряду хворих ми спостерігали помітне поліпшення після повторних переливань одногруппной крові дозами по 50-100 мл залежно від віку. У тяжкохворих ми вважаємо за краще вводити кров крапельним шляхом. С. Д. Тернівський вважає необгрунтованим страх перед переливанням крові, при ocтром остеомієліті і рекомендує повторювати кожні 5-7 днів переливання 50-100 мл одногруппной крові.
Наш досвід показує, що при обережному застосувань переливання крові може значно покращити перебіг захворювання. Воно змінює реактивність організму, стимулює його захисні засоби, сприяє виведенню токсинів. Ще більшого значення набуває переливання крові після затихання гострих явищ, перед оперативним втручанням і після нього, а також при вторинної анемії. Хороший ефект дає також вливання плазми крові і кровозамінників.
І. Н. Напалков, Г. Н. Хануков і ін. Рекомендували переливання імунізованих крові від донора, спеціально підготовленого ін`єкцією вакцини. Однак С. І. Спасокукоцький справедливо вважає, що ефект від переливання імунізованих крові такий же, як і при її переливанні від неімунізованих донора. Відсутність різниці між іммунотрансфузіей і звичайним переливанням крові відзначає також І. Блюмин. Ми від цього методу давно відмовилися.
Деякі автори пропонують поєднувати переливання крові з попередніми кровопусканням. Вважають, що останнім сприяє виведенню токсинів з організму, хоча випускається всього близько 50-100 мл залежно від віку хворого і від тяжкості клінічного перебігу. Ми вважаємо цей метод показаним лише в окремих випадках, головним чином при застої в малому колі кровообігу.
Введення великої кількості рідини підвищує тургор тканин, збільшує діурез, сприяє зниженню концентрації токсинів. Хворі з гострим гнійних процесах втрачають багато рідини внаслідок підвищеної перспирации, пітливості, профузний проносів і тому потребують хлоридах. Велике значення має введення глюкози для поліпшення харчування серцевого м`яза, посилення знешкоджує дії на отрути з боку печінки. Необхідно також призначати луги, так як у даних хворих уповільнені окислювальні процеси в тканинах, внаслідок чого знижується резервна лужність крові. Фізіологічний розчин кухонної солі і 5% розчин глюкози в рівних кількостях можна вводити підшкірно і шляхом крапельних клізм. Ми вважаємо за краще внутрішньовенне введення крапельним шляхом великих кількостей цих розчинів - до 3-5 л. на добу в залежності від віку. До цієї суміші додаємо 100-150 мл консервованої одногруппной крові. Показано і внутрішньовенне введення 10% розчину кухонної солі і 40% розчину глюкози в кількості 10-20 мл на добу. Для фіксації глікогену в печінці, особливо при підвищенні концентрації цукру в крові, рекомендується вводити одночасно інсулін по 5-10 одиниць. Доцільно і внутрішньовенне введення хлористого кальцію у вигляді 1-2% розчину по 100-200 мл або 10% розчину по 5-10 мл 1-2 рази на день, так як кальцій ущільнює тканини, збільшує згортання крові, нормалізує обмін, покращує діяльність серця . Останнім часом широке застосування отримало вливання гидролизина, аминопептид, поліглюкіну та інших лікувальних розчинів, проте переливати їх треба з відомою обережністю.
У Ленінградському інституті переливання крові запропоновані розчини № 22 і 44, що містять хлористий натрій, сульфат магнію, натрій сульфацід, фурацилін, синтоміцин, глюкозу, для лікування хворих з гнійно-септичними процесами, особливо якщо збудником захворювання є мікрофлора, стійка до пеніциліну і стрептоміцину. Розчини ці вводяться крапельним способом внутрішньовенно і підшкірно, але .могут бути використані для промивання гнійних порожнин і для зрошення інфікованих ран (А. Д. Беляков).
При спавшихся венах і для зручності тривалого введення ми практикуємо внутрішньокісткового вливання крові та інших рідин. Під місцевим знеболенням голку вводять у верхній метафиз великогомілкової кістки, в кістку п`яти або в гребінь клубової кістки. Особливо зручний цей спосіб у маленьких дітей, у яких потрапити в вену не завжди вдається. Простого натискання на голку з мандреном досить, щоб вона проколола тонкий корковий шар і потрапила в губчасту тканину кістки.
Якщо хворий в стані пити, йому дають, погодившись з його смаками, журавлинний морс, молоко, чай, 5% розчин глюкози, рідина Рінгера. Рекомендуються також лужні мінеральні води (нарзан, боржомі, славяновская і ін.). Соду або молочнокислий натрій у кількості 20-10 г дають пити в молоці або газованій воді.