Терміновість оперативного втручання при гострому остеомієліті - остеомієліт у дітей
Останнім часом починає переважати тенденція в гострій стадії остеомієліту проводити в першу чергу загальне лікування, відсуваючи місцеве хірургічне втручання на задній план. Ряд сучасних авторів піддає серйозній критиці думку, що хірургічне лікування гострого гематогенного остеомієліту є єдиним методом, що запобігає загальну інфекцію, і що тільки розтин і видалення вогнища не дають розвинутися бактеріємії. Практика показала, що запальний процес при гематогенному остеомієліті може стихати і без операції, причому нерідко без переходу в стадію некрозу і секвестрації.
Особливо ставиться під сумнів терміновість оперативного втручання. Деякі автори вказують, що ранні розрізи діють надзвичайно несприятливо, сприяють розвитку великих омертвінь і загального зараження крові.
Так, С. І. Спасокукоцький і І. І. Михалевський надають великого значення стимулюванню захисних сил організму і вважають, що не всі гнійники необхідно лікувати розрізами. Відомі випадки, коли гнійне запалення стихає, а некротична тканина розсмоктується. Великі некрози і тривале загоєння відкритих ран обумовлюються не стільки вірулентністю мікроба, скільки приєднанням вторинної змішаної інфекції. Ці автори вказують на ту безрадісну перспективу, яку дає розтин гнійника, особливо при остеомієліті: широкі розрізи, море гною, тампони, дренажі і нескінченні болісні перев`язки.
Левейф (Leveuf) перестав рано оперувати і відкладав розріз на 10-15 днів і навіть пізніше, до того часу, коли гнійник відмежувати. Виявилося, що вичікування анітрохи не погіршило перебігу хвороби, а у деяких тяжкохворих навіть поліпшило. Віленський також вважає, що терміновість оперативного лікування має менше значення, ніж тривале уважне спостереження.
Гемфріс відкидає при гострому остеомієліті всяке оперативне втручання, вважає його шкідливим, оскільки воно порушує природний бар`єр, який створюється навколо місцевого осередку, і тим сприяє генералізації інфекції. М. М. Рудельсон, Пилипович і ін. Також знаходять, що остеомієліт не вимагає термінової операції.
У Томську ми мали можливість спостерігати чимало хворих, що надійшли в клініку з віддалених районів, де оперативне втручання не було своєчасно проведено, і переконалися, що і без операції процес часто купировался і наше втручання в хронічній стадії обмежувалося видаленням невеликих вільно лежать секвестрів. У деяких. хворих вони виходили самі з подальшим закриттям свіщей- нерідко справа навіть не доходило до освіти секвестрів, частина їх розсмоктувалася і натомість відновлювалася нова кістка.
Разом з тим ми не можемо відмовитися від оперативного лікування гострого остеомієліту. Хірургічне втручання на місцевому осередку запалення робить благотворний вплив на весь організм. Ранній розріз зменшує всмоктування токсинів і продуктів розпаду тканин, а головне знижує роздратування нервових рецепторів і перешкоджає передачі больових імпульсів на кору головного мозку, що, безсумнівно, сприятливо відбивається на загальному перебігу процесу. Однак втручання повинно бути мінімальним і по можливості щадним. Найбільш доцільним і простим заходом в початкових стадіях остеомієліту ми вважаємо розріз м`яких тканин і спорожнення поднадкостнічного гнійника.
Лікування пеніциліном значно зменшило тяжкість перебігу захворювання та дозволило окремим авторам відмовитися в ряді випадків від всякого роду хірургічного втручання. У клініці, якою керує С. Д. Тернівським, більше ніж у третини хворих з успіхом було проведено лікування пеніциліном без розрізу і пункції.
Грінгард (Greengard) і ін. Стверджують, що лікування дітей з гематогенним гострим остеомієлітом треба передати педіатра, а хірургу залишити тільки роль консультанта. Це не вірно. Незважаючи на застосування антибіотиків, в переважній більшості випадків є показання до розтину поднадкостнічного гнійника. Це тим більш необхідно, що пеніцилін мало ефективний при сформованих гнійних вогнищах. Ранній розріз повинен зупинити подальше поширення інфекції, а також попередити утворення некрозу кістки і подальшу секвестрацію. Застосування антибіотиків знижує загальну інтоксикацію, але часто не зупиняє секвестрации кістки, не ліквідує гнійного процесу в осередку.
А. Н. Бакулев абсолютно (правильно вказує, що будь-який патогенетичний метод лікування виявиться ефективним, якщо буде усунутий хірургічним шляхом місцевий гнійний процес. У порівняно рідкісних випадках, коли є ще початкова стадія ексудативногозапалення, раннє застосування антибіотиків може сприяти ліквідації запального вогнища без хірургічного втручання, проте з кожним відноситься до відносно легким випадків зі сприятливим перебігом. Крім того, важко домогтися надходження хворих на остеомієліт в настільки ранній термін, щоб лікування антибіотиками само по собі могло зупинити подальший розвиток процесу. Мають значення також і умови транспорту, і віддаленість лікарні від інших населених пунктів. Тому ми і Тетеря, незважаючи на широке застосування антибіотиків, вдаємося до раннього оперативного втручання згідно викладеним обгрунтуванням.
