Пересадка в кісткову порожнину м`язи на ніжці - остеомієліт у дітей
Пересадка У кісткової порожнини М`ЯЗА НА НІЖЦІ ТА ІНШІ ВИДИ Аутопластика
Особливу увагу привертає спосіб пересадки в кісткову порожнину (М`язи на ніжці, запропонований в 1897 р фінським хірургом Шультеном (Sehultin) і застосований з успіхом російськими хірургами при лікуванні вогнепальних і гематогенних остеомієлітів. М`яз витривала по відношенню до інфекції, має кровоспинну дію, вона пластична і її можна приладнати до стінок кісткової порожнини. Про хороших результатах м`язової пластики повідомила Л. А. Одес (1925): з 25 оперованих таким чином хворих первинне загоєння наступило у 19. Є. С. драчинская з 34 хворих первинне загоєння мала у 6, а у 21 хворого розвинулося нагноєння, але в подальшому рана добре зажила.
До застосування антибіотиків ми оперували за цією методикою 83 хворих, з них загоєння первинним натягом отримано всього у 26 (31,3%), вторинним натягом - у 36 (43,3%), свищі залишилися у 21 (25,3%) хворого .
Набагато покращилися результати м`язової пластики в повоєнний час, коли стали широко застосовувати антибіотики. За даними Т. Я. Ар`єва і Г. Д. Нікітіна (1955), з 120 хворих загоєння первинним натягом було у 54%, вторинним у 16,1%. Ще краще результати отримала Р. М. Ривкіна-Фурман (1959): з 165 хворих, які лікувалися секвестректомія з м`язової пластикою, післяопераційна рана загоїлася первинним натягом у 84% - крім того, у 7% хворих часткове нагноєння шкірного шва закінчилося повним загоєнням рани. Таким чином, сприятливий результат був в 91% випадків.
В. С. Серпенінова в своїй дисертації узагальнила результати секвестректоміі з пересадкою м`язи на ніжці у 100 хворих з вогнепальною і гематогенний остеомієліт: повне одужання було у 86%.
У період застосування антибіотиків секвестректомія з подальшою м`язової пластикою ми провели у 21 дитини, головним чином при наявності великої залишкової порожнини в кістки. Первинне загоєння рани отримано у 17 хворих. Незважаючи на хороші результати, в повоєнний час ми значно звузили показання до закриття кісткової порожнини м`язом, так як непогані результати були і при простому зашивання рани над згустком крові. Відсутність особливих переваг пересадки в кісткову порожнину м`язи на ніжці підтверджують і інші хірурги (М. JI. Дмитрієв, А. А. Троїцький, Напкіров і ін.). В. С. Серпенінова (1955), М. М Льовантовський і Н. Н. Колесников (1956), експериментуючи на тварин, прийшли до висновку, що при пересадці м`язи в дефект кістки утворюється густа мережа нових судин, що виходять з трансплантата і анастомозирующих з судинною системою кістки. Однак на підставі своїх досліджень Г. Д. Нікітіна, М. М. Мехтієва роблять висновок, що м`язовий клапоть НЕ оссифікуються, а перетворюється в рубцеву тканина- судини якщо і утворюються, то дуже пізно. М. Н. Гриньов і Л. Н. Кулик (1962) вважають, що м`язовий клапоть на ніжці, введений в кісткову порожнину, сприяє розсмоктуванню інфікованих і некротичних тканин. Однак свої операції вони закінчують введенням гумового дренажу через контрапертуру для стоку вмісту порожнини, і це позбавляє їх дані достатньою переконливості.
З. П. Лубегіна і А. В. Мельничук (1962) експериментально на собаках показали, що кращі результати виходять при зашивання рани над згустком крові-при пересадці в кісткову порожнину м`язи на ніжці оссификации м`язи не настав.
М`язову пластику зручніше застосовувати на стегні і плечі, де є великі (м`язові масиви. При цьому м`язовий клапоть повинен бути досить широким, а краю кісткового дефекту скусани з метою зменшити кісткову порожнину. При великих кісткових порожнинах викроюють 2-3 шматка па проксимальної і дистальної ніжках . Це значно ускладнює операцію, робить її травматичною, особливо у дітей. До того ж наводяться випадки і змертвіння клаптя внаслідок порушення його харчування.
Важко здійснити м`язову пластику при операціях в тих ділянках кінцівок, в яких мало м`язів, головним чином в дистальному відділі великогомілкової кістки, де часто доводиться вдаватися до секвестректоміі. У ряді випадків пластика неможлива внаслідок рубцевих змін або атрофії навколишніх м`язів. Т. Я. Ар`єв і Г. Д. Нікітін, В. А. Дудін, В. І. Петров, І. С. Лінденбаум запропонували в таких випадках пересадку м`язи з іншого ноги. Ця операція ще травматичніше і є абсолютно неприйнятною у дітей.
Є і інші пропозиції щодо пластики тканин на ніжці. Олье, Бір, Пап (Рар) і ін. Пересаджували в кісткову порожнину кістково-поднадкостнічние клапті. Е. С. вишегородской, В. Д. Чаклин, В. П. Захаржескій, Б. М. Хромов, Р. М. Ривкіна-Фурман рекомендують пластику двома шматками: шкірним і поднадкостнично-м`язовим. А. П. Соколов, Н. Е. Голубєв, Р. М. Ривкіна-Фурман, Н. Я. Габу, Т. Я. Ар`єв, П. Е. Шмакова, 3. П. Лубегіна і ін. Заповнюють кісткову порожнину стебельчатим клаптем Філатова. Стебло може бути застосований в двох варіантах: розгорнутий і круглий- епідермальний шар при цьому знімається. Ці пропозиції відносяться головним чином до випадків рецидивуючого остеомієліту.
Є також пропозиції пересаджувати на ніжці подкожножировую клітковину (С. А. Новожилов, В. А. Опель, Аксгаузен), фасциально-надкостнічние або фасциально-жирові клапті (М. С. Керопіян), але цими способами мало хто користується.
