Атрофія кінцівки як ускладнення остеомієліту - остеомієліт у дітей
Ускладненням остеомієліту є також остеопороз і атрофія кінцівки, що спостерігаються в більшій чи меншій мірі у багатьох хворих. Це почасти служить причиною самовільного перелому у хворих в підгострій і хронічній стадіях. Зустрічається така атрофія і при інших запальних процесах. Найбільше вона виражена при кістково-суглобовому туберкульозі, що нерідко є характерною ознакою цього захворювання від гнійного остеомієліту. В окремих випадках гнійного остеомієліту остеопороз може досягати різких ступенів, і тоді при розрідженні діафіза рентгенологічна картина нагадує туберкульозне ураження кістки. Спостерігається остеопороз і після травми, відморожень і інших патологічних процесів.
а
Мал. 89. Остеомієліт стегна і великогомілкової кістки (дитина К., 12 років).
а - атрофія обох нижніх кінцівок через 2 роки після початку
захворювання-
У виражених випадках кістка видається більш-менш розмитою, як би оточеній туманом, з невеликими плямистими просветлениями. Іноді в результаті розсмоктування кісткової тканини кістка стає абсолютно прозорою і просвічує на рентгенівському знімку, як скло.
Патологічно змінені кістки легко ріжуться ножем, їх можна розім`яти між пальцамі- втрата ваги кістки досягає 30-57%. Одночасно спостерігаються і зміни м`яких тканин, шкіра стає блискучою, набряклою, але разом з тим ніжною, колір її синювато-сірий. Чітко виражена і атрофія кінцівок, зменшуються тонус і обсяг навколишнього кістку мускулатури. Остеопороз спостерігається але тільки на місці ураження, стоншується і вся кістка. Атрофічний процес охоплює і кістки, далеко віддалені від місця ураження. Необхідно відзначити, що м`язова атрофія часто поєднується з набряком м`яких тканин, а також з потовщенням окремих ділянок діафіза, що при вимірюванні на типових місцях краде атрофію, а іноді навіть дає враження
потовщення кінцівки. Все ж здебільшого зменшення її окружності помітно на око. Про те, до яких ступенів може дійти атрофія кінцівки, показує наступне спостереження.
Мал. 89 (продовження).
У дитини 12 років з важко протекавшим остеомієліт правого стегна і великогомілкової кістки через 2 роки після початку захворювання права нога була значно вкорочені, стоншена і атрофірована- була атрофована і неуражена нога. Шкіра кінцівок - бліда, з червонуватим відтінком, тонка, суха. На рентгенівських знімках привертає увагу прозорість кісток, розмитість їх контурів (рис. 89, а, б).
Етіологія подібної атрофії ще недостатньо з`ясована. Найбільше пояснює цей стан трофоневротичні теорія, запропонована Зудека (Sudeck), який детально описав цю патологію в 1902 р Цей автор вважав, що до розладу харчування кістки веде виходить з хворобливого вогнища запальне роздратування, і дав цій атрофії назву рефлекторної. В подальшому багато авторів цю теорію відкинули, і були висловлені припущення, що атрофія викликається бездіяльністю хворий кінцівки в зв`язку з відсутністю функціонального роздратування, необхідного для нормального її харчування. На думку цих дослідників, відсутність активності з боку м`язів і суглобів зменшує приплив крові до кістки. Однак, як показують наші гістологічні дослідження, остеопороз викликається не пониженням, а підвищенням припливу крові. За нашими даними, резорбція кістки відбувається при цих процесах переважно шляхом остеолиза, внаслідок гіперемії, стазу крові в судинах і утворення нових судин.
Деякі автори в якості етіологічного моменту атрофії вказують на місцеві порушення фізико-хімічних процесів, трофіки і інші місцеві впливу. Однак ці порушення не можна вважати тільки місцевим процесом, так як нерідко вони є і в інших ділянках тіла, не прилягають до місця ураження. При цих супутніх остеомієліту зміни ми маємо справу не тільки з пригніченням трофічних функцій на місці ураження, але і з дистрофічними змінами в усьому організмі, з порушенням процесів обміну, зниженням здатності до регенерації тканин. Є вказівки на залежність атрофії від порушень ендокринної системи.
Таким чином, причиною остеопороз є загальна перебудова в організмі, викликана запальним процесом. Мають значення і загальний стан організму, виснаженого важкою і тривалою хворобою, а також вплив центральної нервової системи, викликане больовими і іншими подразненнями нервових закінчень на місці ураження.
