Атипові форми - склерозуючий остеомієліт - остеомієліт у дітей
Ця форма описана Госеленом (1868), Кохером (1879) і ін. Велику роботу присвятив їй Гарре (1893), чому вона названа його ім`ям. Останнім часом С. А. Рейнберг, М. М. Дітеріхс, І. Б. Гуревич, В. І. Воронцова та ін. Дали опис випадків склерозуючого остеомієліту. За початковим визначенням Гарре, до склерозуючого остеомієліту відносяться лише ті випадки, при яких є тільки потовщення кістки, без нагноєння і освіти свищів. Однак у своїй роботі Гарре призводить спостереження, в яких у хворих спочатку розвинулося потовщення кістки, а потім утворилися абсцеси, свищі і відійшли секвестри.
Таким чином, склерозуючий остеомієліт може мати різний перебіг. Найчастіше ця форма починається підгостро і виражається лише перемежованими болями в кінцівки і підвищеною чутливістю до тиску, і тільки в подальшому може виникнути загострення з підвищенням температури і ясно вираженим місцевим запальним процесом. У ряді випадків хвороба починається зовсім непомітно і виражається лише потовщенням кінцівки, що приймає нерідко веретеноподібну форму. Зустрічаються і форми склерозуючого остеомієліту з гострим початком, типовим для звичайної форми гноеродная остеоміеліта- проте незабаром гострі явища стихають і хвороба набуває хронічного перебігу з утворенням в подальшому потовщення кістки.
Загальним для склерозуючого остеомієліту є розвиток значного склерозу кістки, на тлі якого утворюються окремі ділянки розрідження, що включають невеликі секвестри або зовсім без секвестрів. Вогнища ці можуть бути множинними і розсіяними по всій кістки, але переважаючим все ж залишається склероз. На рентгенівських знімках насамперед звертають на себе увагу потовщення коркового шару і значне ущільнення кістки. Особливо характерний неструктурний вид склерозированной кістки, насилу пропускає рентгенових лучі- не видно на знімках і будови губчастої тканини, різниться тільки силует кістки. У більш свіжих випадках ще можна розпізнати утворення нової кісткової тканини з окістя у вигляді нашарувань на поверхні кістки- при більшій давності процесу і цього не видно. Кістковомозкова порожнину звужується і місцями зовсім облитерируется (рис. 49). Є посилений ріст кістки в товщину. При цьому потовщення кістки може бути дифузним або обмеженим, що надає її контурам хвилястий вигляд. Кость дуже тверда, білого кольору. Мікроскопічно судинні канали звужені, кількість їх зменшено. Місцями зустрічаються крововиливи і скупчення лейкоцитів, що вказує на триваюче запалення.
Мал. 49. Склерозуючий остеомієліт стегна через 6 років після початку захворювання (дитина О., 11 років). Кость рівномірно потовщена, на тлі склерозу мета-епіфізарних область представляється розрідженій.
Всього ми спостерігали 16 випадків склерозуючого остеомієліту. Однак, крім цих випадків, які є, на нашу думку, досить характерними для описуваної форми, ми маємо ще не менше 40 спостережень перехідною форми з підгострим перебігом та ущільненням коркового шару.
У цих хворих потовщення кістки не так різко виражено- помітні і періостальних нашарування на поверхні кістки, кістковомозковою канал значно звужений лише на окремих ділянках. Ці дані не дозволили віднести ці випадки в групу склерозуючого остеомієліту, але вони показують, що в загальній картині остеомієліту склерозирующая форма не стоїть відокремлено і дає ряд проміжних форм.
Підгострий перебіг при склерозуючому остеомієліті Гарре схильний пояснювати зниженою вірулентністю мікробів, інші пояснюють це тим, що в кістки відкладається недостатня кількість инфицирующего матеріалу. Однак дослідження вмісту кісткових порожнин показало, що збудник інфекції - стафілокок - зберігає свою вірулентність протягом багатьох років. У наших спостереженнях збудником також опинявся стафілокок, причому в кількох випадках виходили загострення протягом ряду років.
Діагностика склерозуючого остеомієліту нерідко є важким. Особливо важко в окремих випадках диференціювати з сифілісом і з пухлиною кістки. У сумнівних випадках краще зробити трепанацію кістковомозковою порожнини.
При остеомієліті знаходять секвестри або порожнини, наповнені гноєм і грануляціями. Однак слід мати на увазі, що якщо не виявлені секвестри або порожнини, це ще не говорить про відсутність остеомієліту і на користь пухлини. Необхідно найретельніше дослідження, тим більше що трепанація щільної кістки при склерозуючому остеомієліті представляє часто значні труднощі і знайти вогнища запалення нелегко.
Ми оперували хворих лише при загостренні процесу або ясно визначається секвестре- при цьому ми розкривали порожнини і видаляли їх вміст або обмежувалися закриттям під окісного гнійника. У частини хворих завдяки покійному перебуванню в ліжку загострення проходило, зникали болі, свищі закривалися, і хворі виписувалися без операції.
Як показують наш досвід і дані літератури, операція ще не дає повного лікування, і це необхідно врахувати при встановленні показань до неї.
