Роль лімфатичних судин - остеомієліт у дітей
Відео: Заборонені теми медицини Головне
Відео: Кровоносна, судинна система організму (система кровообігу). Схема, будова і функції
Відому роль у патогенезі остеомієліту грають і лімфатичні судини. Ще в 1882 р О. А. Добровольський вказав на наявність лімфатичної системи в кістковому мозку. Він знайшов, що кісткові тільця часто не містять кісткових клітин, а виконані лімфою. Раубер, Клейн (Rauber, Klein) та ін. Також вважали, що в кістковому мозку існують лімфатичні канали, вистелені ендотелієм.
Великий інтерес представляють досліди Мюллера (1931), який, користуючись спеціально сконструйованої їм канюлей, вводив молодим кроликам в костномозговую порожнину середньої частини діафіза контрастну масу - уроселектан і виявляв його швидке переміщення в метафиз. На цій підставі автор прийшов до висновку, що всередині кістковомозковою порожнини кісток молодих тварин є певний струм від середини кістковомозковою порожнини до кінців кістки, що і пояснює утворення первинних осередків в метафизах при попаданні інфекції в кістку. Ці досліди були перевірені і підтверджені також і іншими дослідниками (П. В. Гуков).
Мал. 25. Лімфатичні судини в кістки (а).
Каліус (Kallius, 1932) шляхом наливок отримав на зрізах довгих трубчастих кісток у молодих кроликів ясну лімфатичну мережу йде зсередини кістки через живильні отвори. Грунтуючись на своїх дослідженнях, він вважав, що при остеомієліті інфекція поширюється через лімфу.
Мал. 26. Лімфатичні судини навколо кісткової поперечини. Видно щілинне простір, вистелене ендотелієм (а).
Г. Ф. Іванов відкидає існування лімфатичних судин в кістки, однак визнає своєрідне лимфообращение в кістковій тканині. В. Г. Йосипів вказує, що лімфа з кістки відвадити через окістя. В. І. Ошкадьоров (1949), експериментуючи на собаках, знайшов, що вся туш, (введена в костномозговой канал, проникає в товщу стінки кісткової трубки і направляється по лімфатичних судинах до гаверсовой каналах, де проходить по периваскулярні лімфатичних шляхах.
Ці дослідження підтверджують існування лімфатичних шляхів в кістки. Однак, як правильно зауважує Д. А. Жданов, анатомія лімфатичних судин, відвідних .лімфу від кісток у людини, ще мало розроблена.
Слід зазначити, що поряд авторів поставлене під сумнів наявність лімфатичних судин в кістковому мозку. На думку Штера (Stohr), справжні лімфатичні судини знаходяться тільки в самих поверхневих шарах окістя.
Ми вважаємо, що в механізмі потрапляння мікробів в метафиз або епіфіз лімфатичні судини відіграють певну роль. На гістологічних препаратах нам вдалося виявити ці судини в хрящових епіфізах і в (кістковому мозку (рис. 25). У хрящових епіфізах лімфатичні судини супроводжують кровоносні, розташовуючись навколо них в невеликій кількості. Лімфатичні колектори в кістковому мозку розташовуються по ходу кісткових балок, прилягаючи до ним впритул. Вони мають добре виражену ендотеліальну стейку. на препаратах часто можна бачити розширені щілинні простору навколо кісткових балок, які на перший погляд можна легко прийняти за артефакт, особливо беручи до уваги різне ставлення до фіксації таких тканин, як ніжна тканина кісткового мозку і щільне кісткове речовина, мало що змінюється від гістологічної обробки. Стискаючись внаслідок фіксації, тканину кісткового мозку може відокремитися від кісткових балок і таким чином викликати сумнів в дійсному існуванні лімфатичних судин, однак наявність ендотеліальної стінки виключає сумнів. Значне розширення цих щілиновидних просторів можна все ж віднести за рахунок фіксації (рис. 26). Лімфатичні судини ми знаходили у всіх шарах кістки. На кордоні з кістковим мізкам визначаються лімфатичні щілини, вистелені ендотелієм, до них приєднуються відводять лімфатичні судини.
Мал. 27. Нормальна кісткова перекладина в зоні поширеного некрозу.
Цікаво відзначити, що в разі масивного ураження всього кісткового мозку в метафізі у епіфізарного хряща, а також в епіфізі у суглобового хряща утримуються нормальні мієлоїдний елементи. В області гнійників окремі поперечини губчастої тканини мають добре фарбується ядра, хоча омиваються з усіх боків гноєм. Кісткові балки, розташовані в осередках масивного некрозу, також зберігають нормальний вигляд (рис. 27).
Фройнд вважає причиною цього явища слабку вірулентність мікробів, що знаходяться навколо перекладин. Ми вважаємо, що наявність кісткових балок, що зберегли свою структуру, обміняється їх розташуванням: вони знаходяться як би в муфті з лімфатичних судин, ендотелій і мембрана яких несуть бар`єрну функцію.
Наші дослідження в цьому напрямку ще не достатні, разом з тим наявність лімфатичних судин в кістковому мозку може пояснити причину осідання інфекції в епіфізі і метафізі, а також механізм подальшого її поширення і доповнити судинну теорію Боброва - Лексера.
