Патологічні вивихи - остеомієліт у дітей

Відео: Лікування патологічного вивиху тазостегнового суглоба в Ізраїлі

Відео: Здатність до плавання є у кожного

Найчастіше зустрічається патологічний вивих стегна при гнійному кокситі. При скупченні гною в суглобі сумка розтягується, верхній відділ стегна відтісняється до краю западини і виштовхується скоротилися м`язами догори і назовні. Велике значення має при цьому несвоєчасна і недостатня іммобілізація кінцівки. Звичне положення хворого на спині із зведеними ногами або на здоровому боці з наведеними і ротировался назовні хворим стегном створює сприятливі умови для вивиху. Найчастіше, однак, патологічний вивих залежить від руйнування суглобових кінців кісток, внаслідок чого зменшується обсяг голівки стегна і значно збільшується вертлужная западина [Лов, Шандлунг, Нікольоон (Law a. Shandling, Nicholson) і ін.]. Сприяють вивиху і часткове руйнування сумки суглоба, розплавлення круглої зв`язки, а також стоншення або руйнування хрящової суглобової губи. нерідко руйнування
шийки стегна призводить в подальшому до перелому, причому головка залишається в вертлюжної западині і розсмоктується, а диафиз зміщується догори (рис. 87).

Мал. 87. Остеомієліт проксимального відділу стегна, коксит, деструкція головки і шийки, патологічний вивих у дівчинки К., 5 років.

Як показує наш досвід, іммобілізація в гіпсовій пов`язці мало оберігає від патологічного вивиху, якщо вже є м`язова контрактура. У цих випадках для виправлення становища кінцівки ми вдаємося до ліпкопластирному витягнення, а в окремих випадках і до структурному. Постійне витягування є хорошою профілактикою патологічного вивиху, а при наявності його перешкоджає подальшому зміщення стегнової кістки. У ряді спостережень у маленьких дітей при збережених шийці і голівці по мірі розсмоктування випоту або видалення гною оперативним шляхом вивих в результаті постійного витягнення вправляються самостійно. Витягування дозволяє також вести постійне спостереження за станом кінцівки. Після стихання гострого процесу при правильному положенні кінцівки ми накладаємо гіпсову пов`язку з високим тазових поясом- це зменшує болючість і забезпечує спокій хворої кінцівки. Прі не вправленном вивиху показана операція.
Слід зазначити, що функціональна пристосовність в дитячому віці дуже велика, і при правильному положенні кінцівки після усунення контрактури в тазостегновому і колінному суглобах, а також при достатньому відведенні діти користуються своєю ногою задовільно. Як показують наші спостереження, навіть при зсувах стегна і деформації суглобових кінців кісток діти все ж зберігають можливість пересування за рахунок відповідного викривлення хребта і тазу.
У деяких хворих відмічено утворення гіперостозу клубової кістки над верхнім відділом стегна у вигляді даху, що дає достатню опору для стегна. Подібний неоартроз сприяє більш-менш задовільного відновлення функції. Одне з таких спостережень ми тут наводимо.
Б., 4 років. Перебувала в клініці з приводу множинного остеомієліту, в тому числі остеомієліту правої клубової кістки, ускладненого коксітом з подальшим вивихом стегна. Витягування внаслідок тяжкості стану дитини було накладено з запізненням і успіху не дало. Виписана в гіпсовій пов`язці через 4 місяці. Надійшла знову через 1,5 року. Ходить накульгуючи, права нога вкорочена на 2 см. Є невелике викривлення тазу і хребта в поперековому відділі. Рухи в області тазостегнового суглоба обмежені, але відбуваються в достатніх межах. На знімку - клубової вивих бедра- нова суглобова майданчик дугоподібної форми, в верхній край якої впирається трохи сплющена головка стегна, а в нижній край - медіальний край шийки стегна. Нога приведена. У шийці, в області вертелів, а також в сідничної кістки видно ділянки склерозу і розрідження кістки (рис. 88). Проведена подвертельная остеотомія, нога відведена. Надалі функція покращилася, але вкорочення залишилося.
Після стихання запального процесу при вивиху стегна зі значним порушенням функції і з болями в суглобі рекомендується внесуставной артродез по різних способів з тим, щоб отримати міцний анкілоз замість малостійкою рухливості. У дітей старшого віку при відсутності значних руйнувань в суглобі і з закінченим запальним процесом можна вдатися до резекції суглоба з подальшою його пластикою. При неправильному положенні кінцівки показана коса подвертельная остеотомія, при невиправлених контрактурах - теономіотомія. Нерідко і після коригуючих операцій потрібно носіння ортопедичних аппаратов- при залишилися невиправленими укорочені показана ортопедичне взуття.

Мал. 88. Гнійний коксит (дитина Б., 4 років). Через 1,5 року після початку захворювання - клубової вивих бедра- гиперостоз, що має форму суглобової майданчики.
У рідкісних випадках зустрічаються патологічні вивихи в плечовому суглобі внаслідок руйнування головешки і шийки плечової кістки і залучення в процес плечового суглоба. Для профілактики вивиху і збереження працездатності в таких випадках потрібно рання фіксація гіпсовою пов`язкою або шиною в відведеному і піднятому положенні руки. Надалі після стихання запального процесу при показаннях застосовується артродез. Зустрічаються і патологічні вивихи передпліччя, рідше гомілки внаслідок нерівномірного зростання однієї з парних кісток.