Заповнення кісткової порожнини іншими пломбувальними і дезінфікуючими матеріалами - остеомієліт у дітей

Давно вже запропонована пересадка кістки людині від людини і тварин (А. А. Абражанов, 1900 І. І. Греков, М. Богораз, 1925- Ф. К. Вебер, 1926- Н. В. Слівце, Д. Чаклин, В . Р. Брайцев, Л. І. Шулутко і ін.). Всі нові пропозиції з`являються в літературі і в останнім часом. Г. С. Інасарідзе, 3. М. Мамедов і Г. М. Кулієв, І. Л. Зайченко, В. Я. Моськин, Г. Л. Едельштейн пропонують вільну пересадку кісткових пластинок. В. Н. Ісмаїлова, Р. Д. Болотін заповнюють кісткову порожнину дрібними шматочками кістки (кісткової щебінкою) або кістковими стружками. Папкіров, Грундман і ін. Рекомендують для цієї мети губчасту тканину з гребеня клубової кістки, Л. М. Нісневіч - подрібнену кістку з вазеліном. Л. Г. Школярів радить виконувати кісткову порожнину кістковим столярним клеєм, а деякі - хрящової стружкою (А. Г. Федотенков, Фройнд і ін.), А. Ф. Звєрєв і Г. М. Казаков (1959) - пастою, що складається з стружок консервованого гомохряща і пеніциліну з стрептоміцином.
Свого часу поставлено перед ним також вільна пересадка м`язи [(С. І. Праведників, В. В. Бадмаева, Рюль (Rtihl)]. Жирової тканини (Е. Р. Гессе, М. П. Лаврова), зв`язок і сухожиль (Н . Н. Петров), сальника (Ю. А. Ратнер), очеревини (П. П. Хохлов і А. М. Красота), курячого жовтка (З. П. Лубегіна) і ін. З цією метою застосовували віск, парафін, розплавлений тваринний жир, губку, кетгут, а також декальцінірованний, перепалену або знежирену кістка і інші розсмоктуються матеріали.
Як пломб використовували також гутаперчу, зубному цемент, мідну амальгаму, морський пісок і інші розсмоктуються матеріали, але поширення вони не отримали.
Рекомендували для заповнення кісткової порожнини кисле молоко (С. М, Рубашов), культуру палички молочнокислого бродіння (Г. І. Лук`янов і І. А. Абрамов), нафталан (Н. М. Аламазян і ін.), Парафіно-вазелінове пломбу (Ольбія ), мазь Вишневського (Б. К. Осипов), смерековий бальзам, ялівцеві масло та інші бальзамічні масла, екстракти і настої (Н. Н. Петров, В. С. Козловський, С. Л. Заєць та ін.), пасту з вітаміноля, риб`ячого жиру, вазеліну і воску (В. І. Іост і І. Г. Кочоріш).
Існують також пропозиції заповнювати кістковий дефект дезінфікуючими розчинами і сумішами: пастою з алюмінієво-калійними солями, камфорою - фенолом Хлумского, йодоформной емульсією, хлористим цинком, риванолом (З. І. Пономарьов, Н. І. Романцев і ін.), Сумішшю хлораміну з цукром (А. І. Іванченко). У свій час були поширені пасти Мосетіт-Моргофа, BIP, Корнєва, до складу яких входять вісмут і йодоформ.
З введенням в лікувальну практику сульфаніламідних препаратів основною складовою частиною пломбувальних матеріалів став і стрептоцид і інші сульфаніламіди [Л. М. Нісневіч, Я. М. брусків, В. А. Голубєва, Кей, Діксон (Key. Dickson) і ін.].
У повоєнний трясучи в якості основної частини пломб входили антибіотики, причому все частіше стали застосовуватися пломби з крові хворого в суміші з пеніциліном, стрептоміцином і антибіотиками широкого спектра дії.
Посилено рекомендується пломбаж гіпсом внаслідок його антисептичних властивостей і вмісту кальцію [А. А. Абражанов, Г. Е. Островерхов, С. І. Елізаровскій, М. К. Чачава, А. А. Петрова, В. С. Кононов, Стахов, Дресман, Олікер (Stachow, Dreesmaun, Oelecker], М. А . Корендясев (1959) експериментально встановив, що гіпсова пломба в поєднанні з антибіотиками повністю розсмоктується і призводить до прискорення утворення нової кісткової тканини.
У ті роки, коли рану після секвестректоміі НЕ зашивали, були запропоновані способи тампонади марлею, просоченою вазеліном, риб`ячим жиром або іншими маслами. Орр (Огг, 1927) на підставі досвіду першої світової війни рекомендував після секвестректоміі пухко тампонувати кісткову порожнину марлею, просоченою вазеліновим маслом, з наступним накладенням глухий гіпсової пов`язки. Спосіб Орра ми застосували у 56 хворих і визнали незручним, так як гіпсова пов`язка швидко просочувалася гноєм і маслом. Внаслідок розкладання гною від пов`язки виходив різкий запах, від якого не рятувало і змазування її йодною настойкою або марганцевокислим калієм. Чи не допомагало і пропозицію М. О. Фрідланда і С. А. Новотельнова додавати в гіпсову пов`язку нафталін у 23 (41%) хворих залишилися незагоєні свищі.
Т. Ю. Гордишевскій (1936) при трепанації черепа в вушної практиці застосовував для заповнення кісткової порожнини риб`ячий жир. Лер (1936) рекомендував риб`ячий жир з вазеліновим маслом в співвідношенні 1: 3 і для заповнення інших кісткових порожнин. Спосіб Гордишевскій - Лера був застосований нами в 33 випадках і був також визнаний незручним: 13 хворих залишилися з незагоєними свищами.
Ми намагалися також поєднати корисні властивості вазелінового масла і риб`ячого жиру з перевагами глухого шва. Для цього після делікатної секвестректоміі перед зашиванням м`яких тканин рану заповнювали вазеліновим маслом в рівній пропорції з риб`ячим жиром (аналогічний спосіб запропонований В. А. .Парамоновим в 1937 р). Цей спосіб застосований нам`яті в 51 випадку, проте результати виявилися малосприятливими. Секреція значно збільшувалася, вазелінове масло і риб`ячий жир не утримувалися в рані і, виділяючись між швами, перешкоджали її первинного загоєнню. Подальше загоєння також затягувалося, нерідко виникали довго не загоюються свищі, регенерація явно сповільнювалася. Загоєння рани ми отримали всього в 24 випадках (47%).
У 12 хворих ми використовували для заповнення кісткової порожнини запропоновану Д. І. Гольдберг (1944) емульсію з подрібнених тканин плодів, розтертих з вазеліном або риб`ячим жиром. Результати виявилися також малоудовлетворітельно.
У свій час був поширений спосіб лікування ран личинками мух [Вер (Baer, 1931)], які виконують роль «підмітальником вулиці», пожираючи бактерій і некротичні тканини. Спосіб цей не знайшов великого числа послідовників внаслідок неестетичності. М. А. Среселі (1948) запропонував уреазна-сечовинні препарати, що володіють властивістю зменшувати концентрацію водневих іонів в рані. За даними
С. А. Новотельнова, Г. Е. Владимирова та ін., Ці препарати, подібно личинкам мух, викликають швидке очищення рани, сприяють розростанню яскравих і соковитих грануляцій. Ці методи ми не застосовували.

іммобілізації

Велику роль в успішному результаті операції при хронічному остеомієліті грає іммобілізація глухий гіпсовою пов`язкою без ватною підкладки, накладеної по принципам, викладеним у розділі лікування гострого остеомієліту. Відсутність скільки-небудь значного нагноєння після застосування антибіотиків і глухого шва дозволило уникнути неприємних наслідків гіпсової пов`язки - сильного промокання її гноєм і неприємного запаху. Крім того, глуха гіпсова пов`язка без підкладки дає повний спокій кінцівки, оберігає рану від пошкоджень і вторинної інфекції, створює кращі умови для загоєння.
Післяопераційний перебіг у хворих з гіпсовою пов`язкою проходило досить гладко. У ряді випадків в найближчі дні після операції спостерігалося підвищення температури до 38 °, але незабаром вона ставала субфебрильної і нормальной- набряку, хворобливості кінцівки не відзначалося, діти на болі не скаржилися.
Таким чином, крім способу заповнення кісткового дефекту і глухого шва рани при секвестректоміі, в успішному результаті велику роль грає неухильне проведення принципу надання хворий кінцівки повного спокою протягом усього часу лікування, т. Е. Бездоганна іммобілізація.