Остеомієліт у дітей як прояв загальної інфекції - остеомієліт у дітей
Велике значення для вибору правильного методу лікування гострого остеомієліту має питання про те, чи є остеомієліт первинним осередком інфекції пли, навпаки, цей вислів загальної гематогенной інфекції. Ми, так само як і Т. П. Краснобаев, Йордан (Iordan), Брока, Хельнер (Hellner) і ін., Вважаємо, що гематогенний остеомієліт у детой - це прояв септикопіємії з локалізацією в кістки. С. М. Дерінжанов, М. І. Саптоцкій, Н. Н. Еланский і ін., Навпаки, вважають, що остеомієліт виникає у людини є первинним, а септикопиемия розвиваєтьсявдруге. Ці автори відкидають значення робіт Лексера. Шиода і ін., Які показали, що у молодих кроликів при введенні збудника в кров або кістковий мозок розвивається картина Пієм з локалізацією гнійного процесу в кістках. Тим часом С. М. Дерижанов і його послідовники отримали шляхом сенсибілізації остеомієліт у дорослих тварин. Лише в одній серії дослідів С. М. Дерижанова вдалося викликати остеомієліт шляхом введення збудника в кров, але тільки у молодих кроликів, причому з 10 кроликів 8 загинули від септикопиемии. Таким чином, положення С. М. Дерижанова і інших вірні лише по відношенню до дорослих, у яких початковий фокус в кістки добре локалізована.
Відомо, що випадки ендогенного остеомієліту у дорослих зустрічаються рідко. В кінці минулого століття їх приводили як казуїстичні повідомлення. Найбільш грунтовна робота належить Г. І. Попову (1890), який, докладно спостерігаючи 4 випадки, виявив, що у дорослих остеомієліт частіше зустрічається в діафіза кістки, переважно в його середині, і протікає у вигляді місцевого ураження з проривом гною в запущених випадках під надкостніцу- при цьому не завжди захворювання призводило до некрозу кістки.
Аналогічна картина ендогенного остеомієліту у дорослих дається і сучасними авторами. За Мейзфельду, Мітчел, Батлеру (Maxfield, Mitchell, Buttler і ін.), Остеомієліт у дорослих становить самостійну клінічну форму
і виражається розвитком запального вогнища в кістки, причому захворювання нерідко виявляється лише через місяці і роки після проникнення інфекції. Остеомієліт часто протікає підгостро або хронічно з самого початку, рідше це захворювання дає гостру форму з раптовим початком і болями, іноді невралгічного характеру. При глибокому натисканні виявляється в певному місці хворобливість кістки, температура трохи підвищена, також незначні і загальні явища. У рідкісних випадках температура може бути і високою, проте явища інтоксикації незначні.
Розрізняють два типи первинного остеомієліту у дорослих: 1) первинне ураження окістя з вторинним залученням діафіза- 2) поразка центральної ділянки кістки у вигляді гіперостозу або абсцесу Броді з вторинним залученням окістя. Леріш, Мартін (Lerich, Martin) і ін. Описаний цю форму під назвою підгострого стафилококкового кортикального діафізарного оститу у дорослих. Рентгенологічно знаходять вогнище ураження коркового шару діафіза з легкої периостальною реакцією, часто в формі веретеноподібного потовщення коркового шару з невеликим вогнищем розрідження кістки. При подальшому розвитку процесу видно вже більш значна деструкція коркового шару і виражена периостальная реакція.
На операції виявляють порожнину в кірковому шарі, що містить в одних випадках трохи гною, в інших - грануляційна тканина-іноді в порожнині міститься секвестр. Кісткова порожнина може сполучатися з кісткомозкові каналом- в окремих випадках знаходять і невеликий поднадкостнічний абсцес. Операція полягає в вискоблюванні порожнини, але може бути і самостійне одужання без операції.
Таким чином, видно, як різниться перебіг остеомієліту у дорослих і у дітей. У дорослих найчастіше це цілком локалізоване захворювання, у дітей - прояв загальної інфекції. Виняток, можливо, представляють лише деякі атипові форми так званого первинного хронічного остеомієліту, рідко зустрічається у дітей.
