Надгострий форми - остеомієліт у дітей
Септик-токсична форма
До цієї групи ми віднесли хворих, у яких протягом всього захворювання переважають важкі загальні явища. Тут ми розрізняємо дві форми. До першої з них - септик-токсичної - відносяться випадки, коли на перший план виступають явища інтоксикації. Хвороба починається раптово з підвищення температури до 40 ° і вище і сильного озноба- температура зазвичай постійного типу. Пульс прискорений, наповнення його швидко падает- дихання часте, поверхневе. Мова сухий, часто з жовтувато-коричневим налетом- сечі мало, і в ній нерідко міститься білок. Загальний стан швидко ухудшается- свідомість затьмарена, дитина марить і незабаром впадає в несвідоме стан-пульс стає ниткоподібним і ледь відчутним. Нерідко на шкірі виявляються висипання, сильно нагадує скарлатинозного - висипка у вигляді маленьких червоних плям округлої правильної форми, без зубчиків по краях, при натисканні ісчезает- розташовується вона найчастіше на животі і конечностях- визначаються ташке численні петехії.
Дуже важко в цих випадках визначити первинний осередок захворювання. Якщо його і знаходять, то він виражається тільки в деякої хворобливості при доторканні і незначною припухлості у мета-епіфізарного кінця ураженої трубчастої кістки. Виявити хворобливу ділянку тим більше важко, що у таких хворих нерідко спостерігається ейфорія.
Вражає, що дитина знаходиться у важкому стані, але на болі не скаржиться, хоча час від часу скрикує. При негайно робляться розрізі м`яких тканин до кістки в області передбачуваного вогнища ми знаходимо тільки невеликий серозний випіт, відсутня і гній в костномозговой порожнини після її розтину. У даних хворих важко поставити діагноз і важко визначити джерело інфекції. Випадки ці закінчуються смертю протягом перших або другої доби. Подібна форма зустрічається надзвичайно рідко-можливо, що через труднощі діагностики вона часто залишається нерозпізнаною. Ми спостерігали за все 5 таких випадків-всі вони закінчилися, смертю протягом 1-2 днів після початку захворювання. На розтині були знайдені лише переродження внутрішніх паренхіматозних органів, їх венозний полнокровіе- гнійних вогнищ не виявлено.
Септик-піеміческіе форма
При цій формі токсичні явища не так різко виражені, на перший план виступають гострі септичні явища. Захворювання починається гостро, температура зазвичай постійного типу, рідше вона приймає ремиттирующий характер. Нерідко і при цій формі можна бачити скарлатиноподобная висип на шкірі і множинні крововиливи. Спостерігаються блювання і понос- є і важкі порушення з боку крові. Стан хворих майже таке ж важке, як і в. випадках септик-токсичної форми.
Місцеві явища при цьому захворюванні незначні, але все ж чіткіше проявляються, ніж при септик-токсичній формі. Шляхом обмацування можна визначити локалізовану хворобливість в кістки- нерідко дитина кричить від болю і щадить хвору кінцівку. Знаходять невелике потовщення кістки. При розрізі виявляють під окістям каламутний ексудат, а в більш тривалих випадках гній, часто з домішкою крові. Однак оперативне втручання мало покращує загальний стан, і ці хворі часто гинуть. На розтині, крім змін до ураженої кістки, ми знаходили дегенеративне переродження внутрішніх органів поряд з ендоперікардітом, гнійний плеврит, менінгітом, абсцесом легень, міокарда, нирок, селезінки, головного мозку та інших органів. Під нашим спостереженням було 146 хворих з такою формою, з них 65 (44,5%) померли.
Ми не об`єднали обидві форми надгострий остеомієліту в одну, тому що хотіли підкреслити відміну рідкісних блискавичних випадків з явищами різкої інтоксикації від септик-піеміческіе форми, при якій процес більш тривалий, виразніше виявляються нагноєння в кістки і гнійні метастази у внутрішніх органах. Створюється враження, що при септик-токсичній формі хворий гине раніше, ніж встигає розвинутися нагноєння. Треба думати, що тяжкість перебігу залежить від недостатньої реактивності організму і мобілізації його захисних засобів.
Особливо необхідно це підрозділ надгострий форм остеомієліту щодо маленьких дітей. Блювота, нерідко є першим симптомом при токсичній формі у грудних дітей, може направити думку лікаря по хибному шляху. Місцева болючість, набряк, згладженість контурів сусідніх суглобів, обмеження рухливості хворий кінцівки крадуться тяжкістю загального стану. Такі діти потрапляють зазвичай до педіатрів, які і лікують їх. Навіть на розтині справжня причина смерті залишається нез`ясованою, так як можливості захворювання остеомієліт і не припускають. Знання цієї важкої форми остеомієліту має допомогти педіатрам точніше розібратися в діагнозі.
Необхідно зробити застереження, що після введення в медичну практику антибіотиків ці форми спостерігаються дуже рідко, а смертельні випадки зустрічаються як виняток.
