Місцеві осередкові форми - остеомієліт у дітей
До цієї групи належать випадки з менш важким перебігом, коли поряд з первинними явищами загальної інфекції на перший план виступають місцеві. Раптове початок з значним підвищенням температури, ознобом, збільшенням частоти пульсу, відсутністю сну і апетиту і іншими симптомами загальної поразки організму ми зустрічаємо і у хворих цієї групи. Однак після проведеного лікування протягом 7-10 днів загальний стан поліпшується, і на перший план виступає нагноительной процес в одній кістки. Після спорожнення гнійного вогнища і застосування антибіотиків температура незабаром стає субфебрильною, зменшується і місцева болючість. Пульс стає рідше, частота його відповідає температурі, наповнення задовільний. Поліпшуються сон і аппетіт- хворий стає більш активним, на болі не скаржиться, починає додавати у вазі. Сповільнюється РОЕ, підвищується вміст гемоглобіну, збільшується і число ерітроцітов- вміст лейкоцитів нормалізується. Поліпшується склад білої крові: зникають паличкоподібні і юні форми, а також токсична зернистість нейтрофілів, збільшується кількість лімфоцитів, з`являються моноцити і еозинофіли.
В результаті застосування сучасних методів лікування запальний процес може закінчитися повним одужанням без переходу в хронічну стадію. У частини хворих утворюються секвестри і свищі, що вимагає повторної операції - секвестректоміі.
Всього випадків місцевої осередкової форми з ураженням однієї кістки було 871. Необхідно відзначити, що, незважаючи на сприятливі наслідки, при цій формі спостерігалися також випадки з важким перебігом, яке обумовлювалося переходом запального процесу на сусідній суглоб, розвитком поширеного некрозу діафіза, а також загостренням і подальшим ускладненням сепсисом. У цій групі померло 17 дітей (1,9%), з них 8 (0,9%) в гострій стадії і 9 (1%) - у хронічній. Смертельні результати відносяться в основному до того часу, коли антибіотики ще не застосовували. До цього питання ми повернемося в розділі «Лікування гострого остеомієліту».
До цієї ж групи з одним вогнищем поразки ми відносимо і випадки освіти під надкостнічних абсцесів, які за своїм початку вельми нагадували типовий гострий остеомієліт, але в подальшому відрізнялися більш легким перебігом. Хворобливість кінцівки була менше виражена, рано виявлялася флуктуація, переходу процесу на суглоб не спостерігалося. Після розрізу м`яких тканин до кістки виділялося значна кількість гною. Надалі протягом було сприятливим, на наступних рентгенівських знімках будь-яких змін в кістки виявити не вдалося.
Зустрічаються випадки, коли поразка, яке, здавалося, було обмежено лише поднадкостнічное простором, в подальшому давало поразки кістки з утворенням секвестрів і нориць, що вимагало додаткової операції - секвестректоміі. При сучасному лікуванні антибіотиками важко встановити, чи маємо ми справу з ураженням кістки або тільки окістя, так як нерідко після лікування не утворюється секвестрів.
Всього випадків запалення поднадкостнічного простору було 129. Крім того, у 26 хворих гнійник розташовувався по зовнішній поверхні окістя. Ці гнійники є здебільшого результатами запалення поверхневих шарів кістки або надкостніци- гнійне скупчення поверх окістя утворюється внаслідок прориву її гноєм. Нерідко при розрізі ми знаходили невеликий отвір, при розширенні якого виявлялися оголена поверхня кістки і другий поднадкостнічний гнійник.
