Резекція кістки - остеомієліт у дітей
Висока первинна смертність, частота тривалих і небезпечних для життя і функції кінцівки ускладнень, роками тривають нагноєння і постійна небезпека рецидивів привели до думки про повне або часткове видалення ураженої ділянки кістки. Резекцію кістки при гострому гнійному остеомієліті ввів в хірургічну практику Холмс (Holms, 1866). Ця пропозиція викликала різку критику з боку Вернейль (Verneille), який іронічно заявив, що єдиним гідністю операції є її оригінальність. Однак незабаром ця операція була схвалена Кохером, Лангенбека, Ланелонгом, Жираром, Дюнке і ін., Особливо після того, як було встановлено, що окістя має здатність відновлювати новий диафиз. Резекція кістки при остеомієліті стала потім застосовуватися все ширше (цит. За Sorrel і Guichard). Незважаючи на велику кількість опублікованих робіт, ця операція при остеомієліті не набула великого поширення, так як результати її виявилися далеко не сприятливими всупереч позитивним відгуками прихильників цієї операції.
Основним недоліком резекції при остеомієліті є те, що далеко не завжди буває регенерація кістки.
Існує думка, що у дитини вона настає швидко і абсолютно, якщо при операції щадити периост. Однак ряд авторів опублікував спостереження, коли кістка після резекції не відновлювалась навіть у дітей. Я. Б. Ривлін застерігає від резекції в зв`язку з ризиком отримання помилкового суглоба. Він повідомив про відсутність регенерації у 2 дітей після резекції кістки, виробленої через 2 місяці після початку захворювання. Необхідно побоюватися також післярезекційних вкорочень внаслідок м`язової тракції і можливого пошкодження епіфізарного хряща.
Багато авторів рекомендують тому застосовувати первинну резекцію при гострому остеомієліті тільки як виняток, у важких випадках (В. А. Опель, Н. Н. Петров, Н. І. Романцев, Н. Н. Теребінський, В. П. Вознесенський і ін .).
І. І. Греков, В. Д. Чаклин, П. Г. Корнєв висловилися взагалі проти кругової резекції при остеомієліті довгих трубчастих кісток, так як при цьому наноситься велика травма, а все інфіковане не видаляється.
Ми також заперечуємо проти резекції кістки при остеомієліті, так як мета цієї операції - видалити з організму інфекційне вогнище не досягається, бо інфекція гніздиться не тільки в ураженої кістки, але і в окістя, оточуючих м`яких тканинах і епіметафіза, які залишаються неудаленнимі. Та й сама операція в гострій стадії остеомієліту, беручи до уваги загальний стан цих хворих, представляє важке втручання. Кромe того, завжди є небезпека, що регенерація кістки після резекції не наступить. Тому абсолютно не показана резекція при остеомієліті стегнової, плечової і великогомілкової кісток, цілість яких має велике значення для правильного ходу загоєння і подальшого відновлення функції. Лише коли диафиз виявляється відокремленим від метафізів і з усіх боків омивається гноєм поднадкостнічного абсцесу, його слід резецировать, але по суті справи операція тут полягає лише в отриманні відокремилася кістки.
Більш показана резекція діафіза при остеомієліті ключиці або малогомілкової кістки, особливо при дифузному їх ураженні з утворенням множинних вогнищ або тотальної секвестрації з повною відшаруванням окістя, так як уповільнення або навіть відсутність регенерації але має тут такого великого значення для функції кінцівки. Все ж і в цих випадках до резекції кістки ми вдаємося рідко, головним чином в хронічній стадії остеомієліту. Резекцію кістки ми вважаємо показаної при ураженні плоских кісток (ребер, лопатки, кісток таза), так як в плоских кістках внаслідок відносного переважання коркового речовини запальний процес може тягнутися роками. Охоче ми вдаємося до резекції кістки і при остеомієліті коротких кісток кисті і стопи. Резекції кісток ми виконали в 48 випадках, з них 12- в стадії гострого остеомієліту і 36 - в хронічній стадії.
