Остеобластокластоми - остеомієліт у дітей
Деякі труднощі для розпізнавання представляють так звані остеобластокластоми. Цю назву запропонував для цих пухлин А. В. Русаков. Він знаходив в них два види клітинних елементів: багатоядерні гігантські мітки типу остеокластів і одноядерні клітини, які він прийняв за остеобласти. Раніше ці пухлини описували під різними назвами: фіброзний остит, фіброзна дистрофія, бура пухлина, гигантоклеточная саркома, гигантоклеточная пухлина та ін.
А. І. Абрикосов, М. І. Куслік і ін. Вважають, що в основі цього захворювання лежить порушення взаємин між постійно наявними в нормальної кістки новоборазовательнимі і резорбціонний процесами в сторону підвищення резорбції. В результаті виходить лакунарне розсмоктування кістки, кістковий мозок на ураженій ділянці заміщується фіброзною, дрібноволокнистою, малодиференційовані сполучною тканиною, бідної клітинними елементами. Утворюються також пухлиноподібні розростання фіброзної тканини, місцями видно гігантські клітини. Корковий шар стоншується і набуває волокнисту будову, в розрослася сполучної тканини утворюються кісти. При цьому фіброзна тканину в кісткової порожнини місцями метаплазірует в кісткову, утворюючи грубі, неправильної форми поперечини. Достатня кількість судин створює схильність до крововиливів, а утворюються при цьому похідні гемоглобіну надають окремих дільницях кісти колір іржі або шоколаду.
Мал. 71. Остеобластокластома (дитина Ш., 1 року). Колбообразное потовщення дистального метафіза ліктьової кістки. Велика порожнину, оточена стоншеним кірковим шаром, в якому помітно кілька кісткових перекладин. Епіфізарних лінія не змінена. Деструкція кістки триває на діафіз.
В. Р. Брайцев знаходить, що кісткові кісти, фіброзні і гігантоклітинні пухлини представляють собою захворювання одного порядку. А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, В. П. Грацианский і В. Е. Панов, І. М. Рахман і ін. Вважають, що кіста є лише кістозним варіантом гігантоклітинної пухлини, а всі ці форми представляють лише різні фази в розвитку одного і того ж патологічного процесу, який у одних хворих може тривало протікати доброякісно, а у інших приймає більш злоякісний характер.
Спостерігаються ці пухлини в двох формах: кистозной і ячеисто-трабекулярної. На рентгенівських знімках враження кіст дають обмежені просвітлення кісткової тканини. Характерно розташування кісти в трубчастих кістках в метафізі,
рідко - в діафіза і епіфізі. Займаний кістою метафиз роздутий, корковий шар рівномірно истончен, реакція з боку периоста відсутня. Вище і нижче поразки кістка не поставлена. Зазвичай це округла порожнину, контури її різко окреслені, гладкі. Кіста часто має витягнуту, веретеноподібну форму і розташовується своєю поздовжньою віссю по довжині кістки. При цьому вона рідко буває однокамерною, частіше складається з двох, трьох і більше камер, різних за розмірами і розділених кістковими перегородками, що йдуть в різних напрямках. При ячеисто-трабекулярної формі кіста розділена тонкими кістковими перегородками на безліч камер, що нагадують мильні бульбашки (рис. 71).
Мал. 72. Остеобластокластома правої малогомілкової кістки (А) і правого стегна (Б) (дитина Д., 3 років).
Клінічна картина різноманітна: часто спостерігаються ревматоїдні болі, припухлість м`яких тканин, в деяких випадках шкіра може бути напруженою, лоснящейся- іноді відзначається поява щільної пухлини, іноді відчувається: пергаментний хрускіт, але всі ці симптоми не постійні.
Ми спостерігали 12 випадків локалізованої кісткової кісти- в 8 з них діагноз був неважкий л його ставили на підставі характерної клінічної картини. У 4 дітей спочатку був діагностований остеомієліт. Одне таке спостереження ми наводимо тут. У хворої були дві кісти малогомілкової кістки і стегна, що дещо полегшило постановку правильного діагнозу.
Д., 3 років. Захворіла в грудні 1959 року після падіння з ганку. З`явилася припухлість і почервоніння в верхній третині правої гомілки з латеральної сторони. Дівчинка 17/01 I960 р поступила в клініку. На рентгенівському знімку визначається однокамерна кіста овальноудліненной форми, що займає всю верхню третину малогомілкової кістки (рис. 72, А). 23/01 зроблено резекцію проксимального відділу малогомілкової кістки разом з кістою. Гістологічне дослідження показало наявність остеобластокластоми з крововиливами і некрозом кісткового мозку. 11/02 дівчинка в хорошому стані була виписана.
Через 6 місяців стан дитини погіршився, з`явився біль у правому стегні, дівчинка перестала наступати на ніжку. Знову госпіталізована 4 / IX. Праве стегно в верхньому відділі значно потовщені, різко болісно при пальпації. На рентгенівському знімку виявлена велика многокамерная порожнину в шийці стегна. Область ця представляється як би роздутою, облямована новоствореної кісткою (рис. 72, Б). Оскільки в анамнезі було вже освіту кісти малогомілкової кістки, ми з цим діагнозом і оперували дитину, при цьому обмежилися вискоблюванням кісти і тампонадой її порожнини м`язом на ніжці. Надалі було одужання.
Кістково-суглобова патологія надзвичайно разнообразна- ми тут привели головним чином ті види її, які можуть дати привід до диференціації з остеомієлітом. Необхідно відзначити, що гнійний остеомієліт зазвичай дає досить характерну клінічну картину- труднощі в розпізнаванні представляють головним чином окремі випадки, в перебігу яких є ті чи інші відхилення. У переважної більшості хворих можна уникнути діагностичних помилок, якщо уважно і детально зібрати анамнез і провести ретельне і всебічне обстеження з зіставленням всіх клінічних та лабораторних даних. Там, де можливо почекати з оперативним втручанням, допомагає діагнозу і тривале спостереження за хворим. Велике значення мають добре виконані рентгенівські знімки. Допомагають і інші лабораторні дослідження, в тому числі серологічні та інші специфічні реакції. Дуже важливо бути добре знайомим з різноманітними видами кісткових захворювань, особливо з тими з них, які більш-менш часто зустрічаються в дитячому віці. Тут лікаря можуть допомогти його практичний досвід і вміння спостерігати.
