Техніка секвестректоміі - остеомієліт у дітей
Відео: Варикоцеле у дітей
Розрізи здебільшого ми проводимо типово там, де менше небезпеки пошкодити великі судини і нерви і разом з тим забезпечується хороший доступ до підлягає видаленню секвестру. Ми вважаємося також з напрямком утворюються згодом рубців, щоб вони не перешкоджали функції. Зручніше зовнішні доступи, так як три них кістка ближче. Необхідно, однак, відзначити, що при розташуванні свищів і рубців на лінії проекції великих судин і нервів в окремих випадках ми проводимо розріз саме з цього боку, але в міру поглиблення його у напрямку до кістки намагаємося відійти від місця їх расположенія- м`язи при цьому відшаровуються тупо і, дійшовши до кістки, відокремлюємо від неї м`які тканини цілком, орієнтуючись на уражені ділянки. Цей шлях становить відому небезпеку, проте він дозволяє зручне і з меншим пошкодженням тканин підійти до місця розташування секвестрів і видалити їх. При достатній обережності можна і при розрізі поблизу великих судин і нервів уникнути їх пошкодження. Однак, з огляду на небезпеку вторинних аррозіонних кровотеч ці розрізи слід робити лише при досить вагомих свідченнях і з великою обачністю. Ми оперуємо по можливості з попереднім накладенням кровоспинний джгута. Розріз проводимо достатньої довжини на всьому протязі ураженої ділянки і таким чином, щоб можна було оглянути ділянки кістки вище і нижче вогнища запалення. При цьому ми остерігаємось пошкодити сумку суглоба, особливо якщо вогнище, як це нерідко буває, примикає до метаепіфізарного області.
За розтині шкіри, підшкірної клітковини і фасції тупим шляхом розсовуємо м`язи по міжм`язові прошаркам і відшаровується в сторону з тим, щоб після закінчення операції ними можна було покрити кісткову порожнину. Розрізи треба проводити не через м`язи, а по їх краю, всіляко шкодуючи зустрічаються але шляху судини і нерви. Окістя розсікає в поздовжньому напрямку і відшаровуватися распатором тільки для доступу до ураженої ділянки кістки. Кость найкраще оголити в області норицевого ходу, ведучого в Секвестральную порожнину. Гострими ріжучими долотами обережно, тонкими стружками, уникаючи різких ударів, які стрясають кістка, знімаємо на відомому протязі корковий шар ураженої кістки до кісткової порожнини, потім кусачками збільшуємо отриманий дефект. Щільну склерозированная кістка краще трепанували за допомогою фрез.
Основною метою хірургічного втручання є видалення гною, грануляцій і семестрів. Ми оперуємо лише в межах осередку ураження, уникаючи пошкодження росткових зон. Секвестр значної довжини доцільно перекусити і витягти по частинах, щоб менше пошкодити кістку. Склерозірованние стінки кісткової порожнини зскрібає, видаляємо також навіси і перемички між кістковими порожнинами. При цьому слід оперувати дбайливо, маніпуляції повинні бути щадними. Заслуговує на увагу пропозиція К. П. Сапожкова обробляти кісткову порожнину фрезами. Це значно зменшує травматичність операції і разом з тим дозволяє видалити дрібні секвестри і нежиттєздатні тканини в самій кістки. М. Г. Хаскелевіч, І. Л. Шварцберг і ін. Запропонували спеціальні ріжучі фрези, що дозволяють дбайливо і в той же час радикально проводити секвестректомія.
Н. Н. Петров, В. Ф. Войно-Ясенецький, А. Т. Людський, В. Н. Захаржевський і ін. Рекомендують скусивать стінки кісткової порожнини з метою зменшення її глибини. Ми не прагнемо до скільки-небудь значного уплощению залишилася кісткової порожнини і згладжуємо лише її краю. Н. Н. Еланский, Г. Г1. Зайцев, В. Я. Брайцев, Р. М. Ривкіна-Фурман, К. І. Пикин, Н. В. Кипаренко, Клермон (Clairmont) практикують широку трепанацію кістки, аж до часткової її резекції. Однак подібна радикальна операція застосовується головним чином у дорослих і при рецидивуючому остеомієліті, що не піддається лікуванню більш щадними методами.
