Метастази форми з більш сприятливим перебігом - остеомієліт у дітей
Ми спостерігали 382 хворих цієї групи, з яких у 182 (47,6%) були метастази в інших кістках. Процес йде таким чином, що після розвитку первинного вогнища в одній кістки утворюються в різні терміни нові осередки в інших кістках. Вдруге уражаються головним чином невеликі, обмежені ділянки кістки, що виявляється на рентгенівських знімках процесами кісткоутворення в окружності вогнища з рівними і чітко відмежовані періостальними накладеннями. Часто ми спостерігаємо при цьому освіту поднадкостнічний гнійників і розташованих по сусідству межмишечних флегмон на грунті прориву гною через окістя.
У 73 випадках (19,2%) мали місце також метастатичні ураження суглобів, в 174 випадках (45,5%) спостерігалися метастази в лімфатичних вузлах, підшкірній клітковині, міжм`язові флегмони та інші. З пізніх ускладнень в 55 випадках (14,5%) були емпієма плеври, в 18 (4,8%) - абсцес легені, в 6 (1,6%) - гнійний перикардит. У ряді випадків ми мали поєднання цих метастатичних уражень.
Перебіг процесу спочатку було важким, так що в перші дні захворювання важко відрізнити метастазуючу форму від септичній, але все ж ясніше були виражені болі і припухлість на місці ураження, а з`являлися незабаром метастази
в кістках, міжм`язові флегмони і ураження суглобів дозволяли розпізнавати цю форму.
Необхідно підкреслити, що всі хворі метастатической групи, особливо на початку захворювання, викликали великі побоювання щодо прогнозу, і їхнє життя, здавалося, висіла на волосині.
Був потрібен самий дбайливий і уважний догляд, щоб врятувати цих дітей. Доводилося робити множинні розрізи, стежити за належним відтоком гною, застосовувати серцеві засоби і проводити протівосептіческіе і загальнозміцнюючі заходи.
З цієї групи після тривалого захворювання померло 29 дітей (7,6%). На розтині виявлено ті ж зміни, які були діагностовані і лечени при житті-було також переродження внутрішніх органів.
В останні роки в зв`язку з застосуванням антибіотиків ми не відзначали смертельних випадків серед хворих на цю форму остеоміеліта- не спостерігалося також великі руйнування кістки. За допомогою антибіотиків вдалося послабити тяжкість захворювання, переводячи процес з надгострий в метастатичний або в форму з більш помірним перебігом. Для характеристики сприятливого ефекту лікування антибіотиками при найважчих формах остеомієліту наведемо витяг з історії хвороби. За своєю тяжкістю цей випадок є не зовсім типовим для цієї групи і швидше повинен бути віднесений до септичній формі остеомієліту. Тяжкість перебігу тут була в значній мірі знижена антібіотікамі- без їх застосування захворювання, безсумнівно, закінчилося б смертю ще до розвитку ураження інших органів і порожнин.
Розпочато лікування пеніциліном в поєднанні зі стрептоміцином, одночасно призначений сульфазол, крапельне введення крові та кровозамінників, загальнозміцнюючу лікування. 13 / VI під ефірним наркозом розкритий правий гомілковостопний суглоб виділилося багато гною, зроблений розріз і по переднемедіальних краю лівої гомілки. На наступний день визначилося скупчення гною по нижньому краю лівої сідниці. Поздовжнім розрізом через великий рожен опорожнен гнійник тазостегнового суглоба-розкрите міжм`язової скупчення гною в ніжненаружним квадраті
ягодіци- м`язи кольору вареного м`яса, розповзаються під ножем, не кровоточать, запаху не відзначається. Розкрита також гнійна порожнину в області лучезапястного суглоба. 18 / VI стан дитини дещо поліпшилася, але залишається важким. Виявлено та розкрито абсцес в області правого плечового суглоба. Посів з усіх гнійників дав зростання золотистого стафілокока.
Поступово стан дитини дещо поліпшилася, але все ж довго залишалося важким. Надалі тривало загальне лікування. Лікування антибіотиками було перервано 29 / VI- кілька разів переливали кров, щодня вводили крапельним шляхом ізотонічні розчини кухонної солі і глюкози. Іммобілізація проводилася за допомогою гіпсових шин. Відділення гною поступово припинилося, рани добре гранулюють. 1 / VII виявлена припухлість в області правого стегна і лівого лучезапястного суглоба-загальний стан погіршився. Наростало недокрів`я. Лейкоцитів 10 000-12 000, різкий зсув формули вліво. Знову розпочато лікування пеніциліном і стрептоміцином, призначені сульфаніламіди. Тривало переливання крові, рідин і загальнозміцнюючий лікування. Стан дитини знову дещо вирівнялась до середини липня. Температура стала субфебрильною з невеликими підвищеннями, з`явився апетит, покращилася картина крові.
В кінці липня стан дитини знову ухудшілось- 28 / VII встановлений септичний ендокардит. Відзначається значна м`язова атрофія нижніх кінцівок. Рани зажили. Область лівого кульшового суглоба потовщена, руху в ньому різко обмежені, також обмежені руху в лівому колінному і правом гомілковостопному суглобах. Після перерви знову розпочато введення антибіотиків, тривало і загальне лікування. Поступово стан дитини покращився. Антибіотики скасовані 12 / IX. 27 / Х стан дитини досить задовільний, почав сідати. 25 / XI виписаний в хорошому стані: серце скоротилося майже до норми-вислуховуєтьсясистолічний шум на верхівці, набряки пройшли. Надалі остеомієліт перейшов в хронічну стадію з утворенням кортикального секвестру в лівої великогомілкової кістки- на лівому стегні головка і шийка відсутні, процес закінчився анкілозом в тазостегновому суглобі. Дитина поправився.
Подібні випадки спостерігали і інші хірурги. Інтерес в цьому відношенні представляє повідомлення К. С. Міротворцевой (1955).
Хлопчик 4-х років поступив в дуже важкому стані з приводу остеомієліту стегна. Перебіг ускладнилося двостороннім пневмотораксом. У свій час дитина перебувала в предагональному стані. Щодня вводили внутрішньом`язово і внутрішньоартеріально до 700 000 ОД пеніциліну в загальному комплексі хірургічного та загальнозміцнюючий лікування. Хворий видужав.
