Міжм`язові флегмони - остеомієліт у дітей
При місцевій осередкової формі остеомієліту при сприятливому його перебігу можна прийняти це захворювання за флегмону м`яких тканин і особливо за абсцес, глибоко розташований під фасції, в товщі м`язів. Нерідко правильний діагноз підтверджується тільки під час хірургічного втручання в залежності від розташування гною назовні або досередини від окістя. Разом з тим і при розташуванні гнійника назовні від периоста може бути запалення кістки, якщо поднадкостнічний гнійник прорвався в навколишні тканини. Остаточний діагноз ставлять іноді після того, як зміни кістки будуть визначені на рентгенівських знімках. Однак за сприятливого перебігу процесу, особливо після своєчасного застосування антибіотиків, остеомієліт може і не дати скільки-небудь помітних змін кістки. Все ж деяке її розрідження, і особливо периостальна реакцію, хоча і не різко виражену, вдається виявити і в цих випадках.
Найчастіше можна сплутати з глибокої флегмоной остеомієліт стегна, плеча, малогомілкової і променевої кістки: діагноз ускладнюється тим, що внаслідок значної товщини м`язового шару важко визначити місце розташування гнійника і локалізацію болючості при натисканні па кістка. У цих випадках встановлення діагнозу остеомієліту сприяють приєднуються м`язові контрактури прилеглих суглобів, так як скупчення гною під окістям, а тим більше прорив його викликають роздратування м`язів з подальшим рефлекторним їх скороченням.
Необхідно також виключити наявність гнійних процесів поблизу суглоба, зокрема гнійні затекло при остеомієліті сусідніх з суглобом кісток, щоб помилково не розкрити суглоб і в подальшому його не інфіковані. Особливо необхідна ця обережність при реактивному запаленні суглоба, виліковує консервативно після стихання запального процесу в первинному осередку ураження кістки. Слід пам`ятати і про можливість ізольованого запалення слизових сумок, розташованих поблизу суглоба. Особливо скрутний діагноз після руйнування цих сумок і прориву гною в навколишні тканини з розвитком флегмони. Однак розпізнаванню цих нагноїтельних процесів в оточуючих суглоб тканинах сприяє та обставина, що при них інші відділи області суглоба мало змінені і безболісні, руху в суглобі більш-менш вільні.
Особливо важко диференціювати остеомієліт від гнійних процесів в оточуючих кістку м`яких тканинах у маленьких дітей, у яких міжм`язові флегмони зустрічаються часто. Діагноз можна в цих випадках поставити лише пізніше, коли вдасться виявити на рентгенівських знімках кісткові зміни. Слід, утім, врахувати, що при лікуванні антибіотиками цих змін може і не бути. Ще важче поставити правильний діагноз при вторинному метастатическом остеомієліті, який часто протікає без великих поразок кістки. Тут допомагає розпізнаванню наявність первинного вогнища в інший кістки, який, власне, і обумовлює клінічний перебіг захворювання.
