Атипові форми - альбумінозний остеомієліт - остеомієліт у дітей
З інших різновидів остеомієліту Олье (1864), потім його учень Понсе (Poncet, 1874) виділили особливу форму, названу ними Альбумінозний остеомієліт. Дюпле (Duplay) описав цю форму під терміном «зовнішній періостит» - Рідінгер (Riedinger) дав їй назву периостального Гангліоніт. Форма ця дуже рідкісна - всього до сих пір зібрано близько 70 спостережень. Істотною відмінністю її є характер ексудату, є не гнійним, а нагадує синовіальну рідину, серозним або слизових з великим вмістом муцину або альбуміну, іноді з домішкою крові, фібрину і крапель жиру. Судячи з описів різних авторів, що призводять зазвичай по 1-2 випадки, характер рідини може варіювати. Більшість авторів вважає, що ця ж яскравість серозна, клейка, інші - желеподібна, треті - серозно-кров`яниста. В одних випадках ексудат схожий на гліцерин, в інших - на молоко, багато хто порівнює цю рідину з яєчним білком.
У наших спостереженнях ексудат був прозорим або слеша мутнуватим, зі слабким запахом, іноді в`язкої консистенції, з жировими краплями, лейкоцитами і еритроцитами.
Незрозумілий досі питання про механізм утворення Альбумінозний остеомієліту. Дюпле, С. М. Дерижанов і ін. Вважають, що наявність серозного ексудату вказує на першу стадію запалення, причому до наступної стадії - нагноенія- справа не доходить. Гарре, Ашоф і ін. Вважають, що спочатку утворюється невелика кількість гною, потім внаслідок зниженою вірулентності збудника гнійний процес швидко придушується, припиняється міграція лейкоцитів, і на перший план виступає транссудация. Ексудат зазвичай стерильний, лише в окремих випадках вдавалося виявити зростання стафілокока, стрептокока, диплококи.
У наших спостереженнях посів ексудату дав зростання білого стафілокока.
В. Д. Чаклин вважає, що частина випадків, описуваних під виглядом Альбумінозний остеомієліту, є в дійсності паратифозної остеомієліт з хронічним і млявим перебігом.
У більшості випадків хвороба протікає підгостро по типу первинно хронічної форми. Bce же наводяться випадки, коли захворювання буває важким, з картиною гострого остеомієліту і руйнуванням ураженої кістки (І. І. Голіков).
Нерідко є локалізована болюча пухлина, яка представляє скупчення ексудату під окістям, між її листками або між мишцамі- при цьому може утворитися і капсула з більш-менш щільними стінками.
Рентгенологічно можна встановити потовщення периоста або утворення типових локалізованих осередків в костномозговой порожнини, частіше в метафизах, з помітною проліферацією кістки. У деяких випадках рентгенівське дослідження не показувало кісткових змін або було тільки невелике розрідження кістки. У значної частини спостережень на перший план виступає проліферація периоста, що і дало привід віднести цю форму до періоститу.
Ми спостерігали 7 випадків Альбумінозний остеомієліту (0,4%), з них особливий інтерес представляють 2 спостереження множинного Альбумінозний остеомієліту. При рідкості Альбумінозний форми остеомієліту взагалі випадки множинного Альбумінозний остеомієліту мають, по - видимому, ще більшу казуїстику. Принаймні в доступній літературі ми знайшли вказівку лише на окремі випадки (Розенбург, Гартвел (Rosenburg, Hartwell), В. Н. Парина). Ми спостерігали 2 випадки, які представляли також відомі труднощі в диференційно-діагностичному відношенні. У першому з них був множинний остеомієліт з утворенням в кістках порожнин, наповнених слизовим вмістом. Це спостереження ми наводимо.
Мал. 50. Альбумінозний остеомієліт плечової кістки (дитина З., 3 років). Порожнина в метафізі з невеликими секвестрами. Помітно утворення нової кістки з окістя.
З., 3 років. Два місяці тому підвищилася температура і з`явилася пухлина в області правої половини нижньої щелепи, потім протягом декількох днів з`явилися пухлини на плечі, поблизу області правого ліктьового суглоба, і на правій гомілці. На рентгенівських знімках видно порожнини в дистальному відділі плечової кістки (рис. 50) і в діафіза великогомілкової кістки. Порожнини пористого будови, добре виражена периостальная реакція. Виявлено осередки розрідження кістки в горизонтальної гілки нижньої щелепи справа. Реакція Пірке і Манту, так само як і реакція Вассермана, негативні.
За допомогою Леонова порожнини розкриті. Виконані вони слизовим вмістом (посів дав зростання білого стафілокока). Корковий шар кістки потовщений, склерозирован, видно розростання кісткової тканини з боку окістя. Стінки кіст вискоблени, видалені слизові маси і кістковий пісок, рани зашиті наглухо. Гладке загоєння.
Гістологічне дослідження вмісту порожнин показало, що вони були вистелені тонким листком грануляційної тканини з розширеними судинами і помірним ексудативним запаленням. Місцями ці оболонки інфільтровані поліморфноклеточние лейкоцитами. Дистанційні слизові маси представляли міксоматозно освіти з розширеними судинами і капілярами.
У другому випадку, крім Альбумінозний остеомієліту лівої плечової, обох стегнових і лівої великогомілкової кісток, була ще кіста в товщі лівої сідниці, яка, як виявилося на операції, виходила з області тазостегнового суглоба і мала щільні стінки.
Диференціальний діагноз представляє відомі труднощі, потрібно мати на увазі фіброзний остит, внутрішньокістковий абсцес, мета-тифозний остеомієліт. У сумнівних випадках остаточний діагноз встановлюється операцією, яка показана при Альбумінозний остеомієліті і полягає в розтині кісткової порожнини і видаленні її вмісту. Кісти, отшнуроваться від кістки і розташовані в товщі м`язів, підлягають видаленню.
