Частота захворювання, розподіл хворих - остеомієліт у дітей
ГЛАВА 1
ОСНОВНІ СТАТИСТИЧНІ ДАНІ І Етіологія
ЧАСТОТА ЗАХВОРЮВАННЯ, РОЗПОДІЛ ХВОРИХ ЗА ВІКОМ, СТАТТЮ, ЛОКАЛИЗАЦИИ, УВАЗІ ЗБУДНИКА
Гематогенний остеомієліт - досить часте захворювання, В клініці, якою керує М. П. Соколовським в Мінську, хворі остеомієліт становили 2,93% всіх хірургічних хворих і 23,6% всіх хворих із захворюваннями кінцівок (Е. А. Безмін, 1935). За даними Т. П. Краснобаева (1939), 10% хірургічних ліжок дитячих лікарень в Москві були зайняті хворими остеомієліт. За спостереженнями І. І. Міхалевська (Москва, 1950), хворі гематогенний остеомієліт складають 3,2% всіх хірургічних хворих і 10,6% хворих з гнійними захворюваннями. Е. К. Скороход (1958) повідомляє, що за даними І. Л. Зайченко (Львів), гематогенний остеомієліт зустрічається в 11% всіх дитячих хірургічних захворювань.
Аналізовані 1605 випадків припадають приблизно на 80 000 дітей, які пройшли через дитячі лікарні, в яких ми спостерігали це захворювання, що становить 2%. Вище цей відсоток по відношенню до бальних хірургічних відділенні цих лікарень - він досягає 5,7.
В останні роки в зв`язку з широким застосуванням пеніциліну і інших антибіотиків в районних лікарнях число поступленій- хворих на остеомієліт в клініку значно зменшилася.
Ми виділили три вікові групи: маленьких дітей (до 3 років) було 246 (15,3%), дітей дошкільного віку (від 3 до 8 років) - 632 (39,4%), дітей шкільного віку (8-14 років) - 727 (45,3%).
Молодий вік хворих на остеомієліт переважає також в статистиках інших авторів. За даними Т. П. Краснобаева 75% хворих падає на вік до 12 - 13 років. С. С. Гірголав, 3. В. Оглобліпа, Е. С. вишегородской, Н. І. Романцев, С. А. Верхратський та ін. Вказують на найбільшу поражаемость остеомієліт у віці до 15-18 років, Лексер (Lexer) - у віці від 7 до 17 років. Що ж стосується дорослих, то первинний гнійний остеомієліт зустрічається у них рідко, здебільшого це рецидиви перенесеного в дитинстві запалення кістки.
Як це відзначають майже всі автори, значно частіше остеомієліт вражає хлопчиків. У наших спостереженнях хлопчиків, було 976 (60,8%), дівчаток 629 (39,2%), що дає співвідношення приблизно 3: 2. Аналогічні відомості наводять і інші автори: Є. С. вишегородской, Віленський, Трендел (Wilensky, Тгепdel). Бленкоф (Blankoff) підсумував 3911 випадків остеомієліту, при цьому чоловіки склали 72,9%, жінки - 26,6% всіх спостережень. Переважне ураження остеомієліт хлопчиків пояснюється по-різному: особливостями розгалуження живлять кістку артерій (В. В. Москаленко), особливими імунологічними властивостями жіночого організму (В. А. Безмін), роллю ендокринної системи [Токуті, Рен, Шлейнцер, Ловев, Мюллер (Tokutti, Rehn , Schleinzer, Lawew, Miiller) і ін.].
Нам здається більш ймовірним, що часта захворюваність хлопчиків остеомієліт пояснюється їх більшою схильністю травмі внаслідок неспокійного способу життя. Відоме значення має та обставина, що у них частіше бувають садна, подряпини, прищі, чиряки і, отже, є більше вхідних воріт для інфекції. Хлопчики частіше піддаються охолодженню, що також сприяє виникненню захворювання.
Перебіг гнійного гематогенногоостеомієліту представляє відомі особливості також в залежності від локалізації. Частота ураження окремих кісток приведена в табл. 1. У ній зіставлені наші дані зі статистиками інших авторів. Слід зазначити, що з 1605 спостерігалися нами дітей, хворих на остеомієліт, у 182 остеомієліт був множинним, з них у 87 хворих було ураження двох кісток, у 67 - трьох, у 28 - чотирьох і більше кісток. Таким чином, у 1605 хворих було уражено 1928 кісток. Множинне ураження кісток при гнійному гематогенном остеомієліті спостерігали і інші автори [Лоніо, Окснер, Шульц (Lonyot, Ochsner, Schulzt)].
Як видно з табл. 1, уражаються головним чином довгі трубчасті кістки. У наших спостереженнях це мало місце в 82,9%. Найбільш часто (в 66,3%) остеомієліт локалізується в стегновій (34,7%) і великогомілкової (31,6%)) кістках. Поразки цих кісток і дають, отже, основний фон захворювання.
Локалізація гострого гнійного остеомієліту у дітей
На третьому місці за частотою ураження остеомієліт варто плечова кістка (8,1%). Далі йдуть малоберцовая (2,9%), променева (2,2%), ліктьова (1,9%) кістки і ключиця (1,5%).
Більш часте ураження стегнової і великогомілкової кісток спостерігалися й інші автори. Що ж стосується порівняльної частоти захворювання стегнової і великогомілкової кісток, то в більшості спостережень на першому місці стоїть стегно, в меншій їх частини - великогомілкова кістка. При цьому різниця в цифрах щодо невелика.
З наших даних виявляється старе положення, що частіше уражається остеомієліт той відділ кістки, який більше бере участь в зростанні кінцівки в довжину. Особливо це відноситься до стегнової і великогомілкової кісток. Так, з 669 поразок стегна 207 (30,9%) було у верхній його третині, 376 (57,7%) - в нижній треті- в 76 спостереженнях (11,3%) стегно було уражено майже на всьому протязі. З 609 поразок великогомілкової кістки на верхню її третина припадає 368 (60,4%), на нижню-186 (30,5%) - в 55 випадках (9%) великогомілкова кістка була вражена на більшій своєму протязі. Таким чином, найчастіше уражається нижня третина стегнової і верхня третина великогомілкової кісток, т. Е. Як раз ті відділи їх, які прилягають до колінного суглобу. Відомо, що зростання нижньої кінцівки відбувається в значній мірі саме за рахунок нижнього епіфіза стегнової і верхнього епіфіза великогомілкової кісток. Гарне кровопостачання цих відділів кістки і обумовлює, на думку багатьох авторів, більш часте їх ураження остеомієліт. З 156 поразок плечової кістки частіше була вражена її верхня третина - 98 разів (62,8%). Відомо, що зростання плечової кістки відбувається більше саме за рахунок верхнього її відділу. Стосовно інших кісток невелике порівняно числі спостережень не дозволяє вивести певний висновок про кращу локалізації остеомієліту.
Що стосується плоских і коротких кісток, то остеомієліт вони уражаються відносно рідко, за нашими даними, в 17,1%. Притому плоскі кістки були вражені в 10,6% випадків, короткі кістки - в 6,5%. Аналогічні співвідношення відзначають і інші автори.
Ці дані підсумовані в табл. 2.
Як видно з табл. 2, спостерігається значне переважання стафілокока серед інших збудників. Н. Н. Теребінський знаходить, що остеомієліт найчастіше викликається стафілококом, потім у спадному порядку слідують стрептококи, змішані коки, тифозна паличка, диплококк, кишкова паличка, анаероби. Такі ж відомості наводять Т. П. Червоно баїв, В. І. Іост, К. К. Введенський, Е. С. вишегородской і ін.).
Флора гною при остеомієліті
В останні роки відзначається все більшого значення стафілококів в загальній захворюваності людини. Це, мабуть, пов`язано з застосуванням антибіотиків і зі всезростаючої стійкістю до них стафілококів (Н. Л. Красильников, A. Л. Лібов, В. А. Шорін, Л. М. Крилов).
Що стосується окремих видів стафілококів, го ми їх не виділяємо. Відомо, що білий стафілокок під дією сонячного світла легко може бути перетворений в золотистий. М. М. Дітеріхю вказує, що білий стафілокок знаходиться тільки в молодих культурах, в старіших він виявляється золотистим. Те ж відноситься до деяких видів стафілокока, а також стрептокока і інших збудників гнійної інфекції. В даний час є дані, що вказують на те, що при зміні умов існування мікроби можуть змінювати свої властивості і навіть переходити з одного виду в інший (Н. Н. Жуков-Вережніков, Н. Г. Ленська, Ю. Я. Гріцман і ін .).
