Симптоматология остеомієліту - остеомієліт у дітей

Відео: AliveMax при гнійних остеомієліт, ДЦП, синдром Веста

ГЛАВА 4
СИМПТОМАТОЛОГИЯ І ДІАГНОСТИКА ОСТЕОМІЄЛІТУ
Клінічний перебіг гематогенногоостеомієліту різноманітно і залежить від вірулентності збудника, віку дитини, ступеня його опірності, а також від локалізації процесу. Остеомієліт протікає у вигляді важкого сепсису або у вигляді піеміческіе форми з утворенням множинних вогнищ в інших кістках і органах, у вигляді локалізованої форми з одним вогнищем або у вигляді атипових і стертих форм. Опис окремих клінічних форм остеомієліту ми наведемо нижче, тут же для характеристики цього захворювання розберемо симптоматологію найбільш типовою і часто зустрічається форми з початковим поразкою однієї кістки.

ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Починається гострий остеомієліт раптово. Продромальний період дуже малий - він обчислюється нерідко кількома годинами і виражається в втоми, загальної слабкості, головних болях, безсонні, відсутності апетиту, болях при натисканні на кістку. Незабаром у дитини в ураженої кінцівки з`являються спонтанні болі, які набувають гострим або стріляє характер. Через кілька годин після початку захворювання біль нерідко буває такою сильною, що позбавляє дитину сну, змушує його голосно крічать- найменший рух хворої кінцівки, коливання статі і ліжка підсилюють болю. Дитина ретельно оберігає кінцівку від будь-якого руху, він нерухомий в ліжку і боїться найменшого дотику до пий. Хвиль тримаються протягом кількох днів, поки не буде розкритий розрізом або НЕ прорветься в навколишні м`які тканини поднадкостнічний гнійник, після чого інтенсивність болю зменшується.

На самому початку захворювання загальний стан стає важким. Спостерігаються розбитість, невизначені болі у всьому тілі, озноб. Дитина збуджений, нерідко скаржиться на головні болі. Сон здебільшого порушений через болі в ураженій кінцівці. У більш важких випадках з`являється марення, свідомість затемнено- у маленьких дітей бувають судоми, іноді виявляються симптоми подразнення мозкових оболонок. Особа стає блідим, губи ціанотичний. При важкому, особливо затяжному перебігу відзначається жовтушність склер і шкіри, нерідко з`являється герпетичне висипання на губах. Мова обкладений, сухий, на ном є тріщини, коркі- іноді приєднується молочниця, може розвинутися і паротит. Шкіра суха, тургор її знижений, у важких випадках з`являються точкові крововиливи. Апетит знижений або відсутній, спостерігаються нудота, рідко блювота. У важких випадках бувають проноси, іноді профузні. Посилюється потовиділення, головним чином при интермиттирующей лихоманці.
При тяжкому перебігу процесу спостерігаються і явища недостатності кровообігу-кордону серця розширюються головним чином вліво аускультативно виявляються глухі тони, систолічний шум, тони серця расщеплени- кров`яний тиск знижений, на ногах помітні набряки. Пульс прискорений невідповідно температурі, частота його досягає 120-140 ударів в хвилину. Зменшується наповнення пульсу, падає і його напруга-пульс стає малим, легко стисливим, іноді буває аритмія.
Дихання прискорене, у важких випадках воно утруднено, відзначається роздування крил носа. У легких можна виявити ослаблене дихання, сухі і вологі, іноді крепитирующие хріпи- місцями є вкороченняперкуторного звука- відзначається кашель з відділенням мокротиння. В окремих випадках спостерігаються осередкові зміни в легенях, може розвинутися і гнійний плеврит.
Печінка і селезінка збільшені, стають більш щільним і. болючі при ощупиваніі- в них можуть виникнути інфаркти, абсцеси. При ураженні нирок з`являються болі в ділянці нирок. Порушується також водно-мінеральний, вуглеводний і білковий обмін, є значний недолік вітамінів, особливо С. Надалі прогресує схуднення, м`язи атрофіруются- шкіра стає ще більш cyxoй тургор її різко знижений, хворий сильно зневоднений.