Тифозні остеомієліти - остеомієліт у дітей
Деякі особливості може уявити протягом тифозних остеомиелитов, серед яких А. М. Рибак розрізняє дві форми: 1) гостру з результатом в розсмоктування або, рідше, в нагноєння з утворенням свіща- 2) хронічну з поступовим розвитком процесу, потовщенням периоста і деструкцією коркового шару .
Патологоанатомічно, як і при гноеродная остеомієліті, відзначається утворення гіперостозу, поднадкостнічний гнійників, некрозів з подальшою секвестрацією кістки. При тифозному остеомієліті зміни зазвичай характеризуються потовщенням, ущільненням кістки і утворенням порожнини в кірковому шарі з переважною локалізацією - поразка в плоских кістках.
При гострій формі тифозного остеомієліту бурхливого початку не наблюдается- з`являються невизначені болі, які спочатку носять летючий характер, але в подальшому стають досить сильними і болісними і приймають смикає, колючий характер. Болі локалізуються в одній або декількох кістках, при тиску вони усіліваются- найсильніше вони бувають вночі-з-за них хворий не може заснути. У ряді випадків біль є єдиним симптомом ураження кістки. Незабаром з`являється обмежена припухлість з неясною флюктуацией. За розтині гнійника випливає в невеликій кількості жовтуватий, слівкообразний гній або серозна, кровянистая рідина-кістка оголена, потовщена. Після операції болю зазвичай швидко проходять, і часто настає повне одужання. Нерідко, однак, залишаються свищі, в гною при цьому знаходять тифозну паличку і змішану інфекцію. У ряді випадків утворюються поверхневі секвестри, що вимагають оперативного видалення або виділяються назовні самостійно після тривалого нагноєння. В окремих випадках спостерігаються і рецидиви як в ураженої кістки, так і в іншій частині скелета.
При вторинної хронічній формі початок захворювання непомітне, процес розвивається повільно, хронічно, без всяких болів і функціональних розладів. Кость поступово деформується, потовщується, утворюються гіперостози. При цій формі зазвичай не спостерігається ні нагноєння, ні секвестраціі- іноді процес проходить абсолютно безслідно, в окремих випадках залишається потовщення кістки.
На рентгенівських знімках при тифозному остеомієліті часто відзначають в кірковому шарі довгасте просвітлення, що супроводжується потовщенням периоста переважно з одного боку. При подальших повторних дослідженнях можна простежити, як вогнище деструкції поступово звужується, заповнюється кістковою тканиною і зникає, а що утворилася з окістя нова кістка зливається з кірковим шаром і дає стійке його потовщення. Все це відрізняє тифозний остеомієліт від гнійного, при якому найчастіше уражається костномозговая порожнину, утворюються довгі щільні секвестри, секвестральная коробка краще виражена, значно більше виражений і склероз кістки.
Для диференціальної діагностики з гнійним остеомієлітом має також значення, що при тифозному остеомієліті температура здебільшого не досягає високих цифр, загальний стан мало порушено, пульс не прискорений і може бути навіть рідше норми-спостерігається лейкопенія, підвищений вміст лейкоцитів при тифі може бути тільки при ускладненнях , головним чином при флебіті. Крім того, при тифі зміни в кістки наступають набагато пізніше, запальний процес здебільшого носить обмежений характер, без будь-якої схильності до распространенію- при цьому перш за все уражаються окістя і поверхневі платівки коркового шару діафіза.
Все ж в окремих випадках протягом тифозного остеомієліту мало відрізняється від підгостро протікає гнійного остеомієліту або періоститу, тому при кожному незрозумілому захворюванні кістки або хронічному остеомієліті треба думати і про тифозному його походження. Що ж стосується реакції Відаля, то вона великого діагностичного значення не має, так як буває позитивною тільки на початку хвороби і дає неясний пли негативний результат в пізніх випадках послетіфозних ускладнень. Тим часом ускладнення в кістки можуть наступити через багато років після перенесеного черевного тифу. Відомо, що тифозна паличка здатна жити в кістковій тканині в пасивному стані протягом багатьох років. Описані випадки спалаху остеомієліту через 10-20, 23 і навіть 27 років після перенесеного тифу. Необхідно відзначити, що не можна приписувати тифозною паличці все кісткові нагноєння, які зустрічаються при тифі або після нього, так як ці остеомієліти нерідко можуть бути викликані і гнійними бактеріями - стафілококами або стрептококами. Втім, ці діагностичні помилки великого значення не мають, так як і при тифозному остеомієліті лікування теж полягає в розрізі, видаленні гною і секвестрів і обробці кісткової порожнини.
Аналогічно протікають паратіфозние остеомієліти, проте зустрічаються вони відносно рідко. Рожанський (Rozansky, 1948) знайшов в літературі всього 21 випадок паратифозної остеомієліту і описав 2 своїх спостереження. Два випадки остеомієліту, викликаного паратифозної паличкою (В. suipestifer), призводить Н. Н. Костюкова. Про випадки паратифозної остеомієліту повідомляють Ербіг, Віль і Мейктрідж (Erbig, Veal, Meketridge) і ін. В літературі все частіше зустрічаються описи паратифозної остеомієліту, викликаного сальмонелою різного типу [Гарвей, Дуннаган, Торрегроза (Harwey, Dunnagan, Torregrosa) і ін.] .
Останнім часом стали розпізнавати випадки оспенного остеоартриту, який описав в 1933 р В. А. Дьяченко. Довгий час це ускладнення віспи не було відомо завдяки імунізації всього населення. Однак в ряді країн Заходу спостерігали заносного інфекцію. Про таку епідемії в Гейдельберзі повідомив недавно Грундман (1961). Перебіг оспенного остеомієліту аналогічно паратифозної: характерні нерівність контурів і осередки просвітління в епіфізах, зустрічаються і анкілози.
