Віспа натуральна - інфекційні захворювання у дітей
Відео: ТОП 10 НАЙСТРАШНІШІ ХВОРОБ
Натуральна віспа - гостре висококонтагіозна вірусне захворювання, для якого характерні виражені загальні порушення і папуловезікулярние пустульозні висипання.
Етіологія. Виділяють два стабільних типу вірусу - variola major і variola minor, що відрізняються один від одного за ступенем тяжкості викликаються захворювань. Вони відносно стійкі до впливів зовнішнього середовища, зберігають життєздатність протягом багатьох місяців в дуже несприятливих умовах, наприклад в домашнього пилу. Віруси відносяться до ДНК-, ростуть на культурах клітин з тканин ссавців, легко культивуються на хоріон-аллантоісной мембрані, утворюючи в ній дрібні бляшки, подібні з спостерігаються при зараженні вірусом простого герпесу.
У 1958 р ВООЗ почала кампанію з викорінення натуральної віспи в усьому світі. Ця мета була визнана досяжною в зв`язку з наступними обставинами: 1) інфекція зустрічається тільки у людини-2) субклінічні форми її і вірусоносійство отсутствуют- 3) поширюється вона в більшості випадків в результаті тісного контакту з больним- повітряно-крапельний шлях передачі можливий в умовах больніци- вона не настільки контагіозна, як кір або гріпп- 4) розроблена ефективна вакцина.
До початку цієї кампанії в світі щорічно реєструвалося близько 250 000 випадків захворювання. Проведені організаційні заходи, безпрецедентні за обсягом, виявлення хворих, спостереження за всіма сумнівними випадками захворювання і Протівооспенная вакцинація увінчалися успіхом. Останній ендемічний випадок натуральної віспи був зареєстрований в Сомалі в 1977 р З травня 1980 р ВООЗ оголосив світ вільним від цього захворювання.
Єдиним джерелом можливого зараження залишаються нещасні випадки в лабораторіях. Останнє подібне подія спостерігали в Англії в 1978 р В даний час зразки вірусу натуральної віспи в світі мають сім лабораторій. Ретельно контрольовані вони, за погодженням з ВООЗ, працюють по виготовленню аварійних запасів вакцини на випадок можливих спалахів віспи.
патологія. Спочатку зміни розвиваються в місці проникнення вірусу, найчастіше в епітелії верхніх дихальних шляхів і бронхіол, де він розмножується. Потім він проникає в кровотік, викликаючи первинну Віремія з дисемінацією в ретикулоендотеліальної системи. Подальше розмноження вірусу провокує другу хвилю виремии, що супроводжується більш важкими загальними порушеннями, поширенням інфекції на шкіру та інші органи. Специфічні зміни з`являються на шкірі, слизових оболонках, в верхніх відділах травного тракту, нирках, яйцях, кістковому мозку та інших органах.
Клінічні прояви. Інкубаційний період складає 11-14 днів, але у вакцинованих осіб і при аластріме він може затягуватися до 21 дня.
Типова форма натуральної віспи починається раптово з головного болю, ознобу, болю в області спини та попереку, різкого підвищення температури тіла до 41,2-41,8 ° С. У дітей можуть спостерігатися блювота, затуманення свідомості, судоми і кома. Часто розвивається марення і стан прострації.
Протягом перших 2 днів з`являються швидко проходять висипання, що нагадують скарлатинозного пли корові і іноді приймають петехіальні характер. Найбільш виражені вони у верхніх відділах стегон і на сідницях. До 3-4-го дня висип зникає, але з`являються перші, типові для віспи папульозні висипання на обличчі. Поширена висип в продромальному періоді і рання поява типовою висипки вказують на значну тяжкість інфекційного процесу.
Мал. 9-24. Натуральна віспа у невакцинованих дитини.
Поява папульозний висипки збігається зі зменшенням вираженості симптоматики, а температура тіла може навіть нормалізуватися аж до початку пустулезной стадії захворювання. Спочатку з`являються окремі папули, потім їх число поступово збільшується. Спочатку їх діаметр становить 2-4 мм, вони мають вигляд дробинок. Протягом доби вони збільшуються в розмірі і трансформуються в бульбашки з чітко вираженим центральним втягнення, чітко виявляються на ранніх, а потім на пізніх етапах їх розвитку. Деякі з них розташовані поверхнево, інші глибше, навколо визначається червонуватий обідок (рис. 9-24).
Вміст пухирців стає мутним приблизно на 5 6-й день хвороби, і настає пустулезная стадія віспи. Елементи висипу набувають зеленуватий або сірувато-жовтий колір і більше виступають над поверхнею шкіри. Підсихати вони починають після 9-го дня захворювання, ободок навколо них зникає. До кінця 2-го тижня на місці колишнього пухирця утворюється кірка, яка відпадає через 3-4 тижні. від початку захворювання і залишає після себе рубці, що зберігаються у половини хворих, що вижили на все життя. Найдовше струпи зберігаються на долонних і підошовних поверхнях, де вони утворюють так звані зерна, що вимагають іноді енуклеації за допомогою голки.
Перші висипання з`являються переважно на більш щільних ділянках шкіри (зап`ястя, виступаючі частини обличчя) і схильних до розтягування (розгинальні поверхні рук). Згинальні поверхні і пахвові западини зазвичай залишаються вільними. В подальшому вони поширюються на область грудної клітини. При тяжкому перебігу захворювання рясна висипка покриває всю поверхню черевної стінки і ноги, а при легких формах вони можуть залишитися майже не порушеними. Одночасно подібні висипання з`являються на слизових оболонках ротової порожнини, кон`юнктиві і часто гортані.
Яскрава особливість висипу при натуральної віспи на відміну від вітряної складається в обильности її на обличчі, в тому числі на губах, долонних і підошовних поверхнях. При злитті елементів висипу особа набрякає настільки, що хворому стає важко закрити очі. На слизових оболонках висип також зливається. Найбільш глибокі зміни відбуваються на обличчі, що пояснюється утворенням кірок на місці некротизованих сальних залоз. Вторинна інфекції не грає при цьому значної ролі. Після того як корки відпадуть, на їх місці протягом деякого часу зберігається пігментація. При важкій формі захворювання летальний результат найчастіше настає на 2-му тижні захворювання.
Виділяють дві форми геморагічної віспи: везикулярну і чорну. При везикулярной геморагії в глибоких шарах шкіри з`являються вже після утворення бульбашок, при чорній дифузна геморагічна висипка виникає на 2-3-й день продромального періоду, після чого екхімози і крововиливи виявляються і в слизових оболонках. Температура тіла при цій формі віспи може залишатися навіть нижче норми, незважаючи на тяжкість стану хворих і вираженість симптомів інтоксикації. Смерть хворих нерідко настає до появи характерної оспенной висипу.
Аластрім - найбільш легке прояв натуральної віспи.
Змінена форма віспи (варіолоід). У вакцинованих осіб, що володіють певним імунітетом, віспа протікає атиповий. Картина продромального періоду не змінюється, але висипання з`являються раніше, бувають нечисленними і більш поверхневими. Летальний результат наступає рідко. У зв`язку з атиповим перебігом захворювання діагноз його і ізоляція хворих запізнюються. У зв`язку з цим хворий служить джерелом поширення інфекції, важко протікає у сприйнятливих осіб, що призводить до розвитку епідемічних спалахів натуральної віспи.
абортивна форма. У осіб, вакцинованих незадовго до зараження, захворювання іноді протікає без висипань. Плями або папули, дуже швидко піддаються зворотному розвитку або зовсім відсутні. Загальні висип виражений незначно, температура тіла тримається на рівні фебрильній. Ця форма віспи неконтагіозное.
Лабораторні дані. Характерна особливість на ранніх етапах полягає в нейтропенії. При геморагічних формах це може бути пов`язано з тромбоцитопенією. Іноді виявляються великі лімфоцити, на пустулезной стадії розвивається лейкоцитоз за рахунок поліморфно-ядерних клітин. Геморагічна форма віспи протікає на тлі зниження рівня фібриногену і подовження протромбінового часу, що пов`язано, ймовірно, з пошкодженням печінки.
діагноз. Типові форми натуральної віспи діагностуються без праці, але легко протікають нерідко приймають за вітряну віспу або взагалі переглядають. У сумнівних випадках хворий
повинен бути ізольований на термін, необхідний для проведення вірусологічного дослідження.
ускладнення. Можуть розвинутися гнійна інфекція шкіри і бактеріємія. Енантема на слизовій оболонці гортані може призвести до набряку голосових зв`язок і перихондриту хрящів гортані. Бронхопневмонія відноситься до найбільш частих ускладнень. Вірусний остеомієліт іноді зустрічається у дітей і зазвичай розвивається на 10-12-й день захворювання. У процес втягуються багато суглоби і кістки, але клінічно це не проявляється. До звичайних наслідків відносяться деформація кісток і суглобів, патологічні вивихи, анкілози »припинення росту кістки. ЦНС страждає рідко.
прогноз. Результат залежить від форми захворювання і віку хворого. Рівень смертності при епідеміях аластріма не перевищує 1%, а при натуральної віспи становить в середньому 10%. При більш легких формах захворювання та мізерних висипаннях летальний результат наступає в 5-6% випадків, при зливний висипки -в 60%, & при геморагічної, або чорної, віспі він реєструється у 80% хворих і більше. Найбільш високий рівень смертності серед дітей у віці до 5 років і дорослих у віці старше 45 років.
лікування. Ефективних специфічних методів лікування не існує. Марборан (метисазон) являє собою ефективний засіб профілактики, але не робить дії при вже розвиненому захворюванні. Основне значення мають симптоматичне лікування та ретельний догляд за хворими. Кімната, в якій знаходиться хворий на віспу, повинна бути світлою і добре вентіліруемой- бажано використовувати дезодоранти. Протишокові заходи, підтримання адекватної гідратації, переливання рідини, крові і плазми показані при важких формах натуральної віспи. Антибіотики в терапевтичних дозах призначають в разі приєднання вторинної інфекції або при підозрі на неї. Необхідно стежити за харчуванням хворого і при необхідності годувати його через зонд. Специфічні захворювання очей вимагають частих промивань, що проводяться під наглядом офтальмолога. При показаннях призначають седативні засоби. У більш легких випадках вдаються до загальних методів лікування, викладеним в розділі 9.72.
профілактика. Вакцинація забезпечує майже повну несприйнятливість до натуральної віспи протягом 3 років, а до аластріму - протягом 7 років. Крім цього, знижується тяжкість захворювання протягом наступних 20 років. Певне захисну дію надає і первинна вакцинація, проведена на 3 4-й день після контакту з хворим віспою. Ревакцинація щеплених осіб, проведена до 7-8-го дня після контакту з хворим, запобігає захворюванню. Гіперімунний вакцинний гамма глобулін, введений одночасно з противооспенной вакциною, підсилює захисну дію останньої приблизно в 4 рази, а метисазон (N-метилизатин Р-тіосемікарбазон) - в 16 разів. Останній призначають для прийому всередину у вигляді 10-20% суспензії. Початкова доза становить 200 мг / кг, потім через кожні 6 год по 50 мг / кг, всього 8 разів. Препарат приймають після їди, що дозволяє запобігти нудоту і блювоту.
Хворий повинен знаходитися в суворій ізоляції аж до повного відпадання кірок. Всі речі хворого повинні піддаватися дезінфекції, переважно впливу високої температури.
Організаційні заходи щодо запобігання епідемій натуральної віспи повинні полягати в скрупульозному виконанні наступних вимог, що дозволяють обійтися без масової вакцинації: 1) строгий облік всіх контактів- 2) ізоляція і спостереження за контактами протягом 3 нед.- 3) вакцинація контактували з хворими, бажано в протягом першої доби. На місці введення вакцини повинні залишитися чіткі сліди. Якщо вони відсутні або виражені слабо, слід провести ревакцинацію.
