Хронічні гепатити та цирози печінки - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Хронічний гепатит порівняно рідко супроводжується портальних застоєм і тим більше кровотечею з розширених вен стравоходу. Причиною кровотеч, в тому числі і з шлунково-кишкового тракту, у хворих на хронічний гепатит може бути геморагічний синдром, властивий захворювань печінки взагалі.
Підвищена кровоточивість спостерігається і при гострих гепатитах. В основі цих кровотеч провідне значення належить розладу процесу згортання крові. Ми спостерігали хвору гострим паренхіматозним гепатитом, у якій на висоті хвороби відзначалися рясні маткові кровотечі, повторні кровотечі з шлунково-кишкового тракту, а також великі підшкірні геморагії.
Безсумнівно, найбільш частою причиною рясних кровотеч з групи захворювань, що супроводжуються портальною гіпертензією, є цироз печінки, особливо атрофічний і так званий Спленомегаліческій (хвороба Банті). Кровотеча зазвичай пов`язане з розривом варикозних вен стравоходу або шлунка-певну роль відіграють і зміни в системі згортання крові (зниження протромбіну, зменшення кількості тромбоцитів, недолік фібриногену, порушення всмоктування вітаміну К).
За даними Brick і Palmer (1953), майже у 2/3 хворих на цироз печінки виявляються варікознорасшіренние вени, а масивні кровотечі з шлунково-кишкового тракту відзначені в 39,3% випадків.
Відомо, що після рясних кровотеч видимі до того варикозні вузли тимчасово можуть зникнути. Їх зникнення іноді спостерігається і без кровотеч, що пов`язано, мабуть, з поліпшенням кровообігу в печінці, обумовленим стиханием загострення патологічного процесу. Безпосередньою причиною кровотечі іноді є фізичне напруження, прийом грубої їжі, катар дихальних шляхів.
У хворих на цироз печінки, як і при хронічних гепатитах, дуже часто відзначається кровотеча з носа, інколи дуже рясне і навіть смертельне (І. Мадяр, 1962). При ковтанні крові і подальшої блювоті ці кровотечі помилково можуть бути прийняті за шлункові.
Варикозні кровотечі у хворих на цироз печінки протікають дуже важко. Перш за все вони бувають дуже рясними. Іноді вже перше кровотеча виявляється смертельним. Смерть настає від значної крововтрати (гостре недокрів`я і серцево-судинна слабкість) або в зв`язку з подальшим розвитком печінкової коми (посилення жовтяниці, збільшення асциту і інші ознаки печінкової декомпенсації).
За даними Ask-Upmark і Moulun (1959), в 32 випадках з 50 кома була викликана шлунково-кишковою кровотечею. Цікаво, що причиною кровотеч у 22 випадках був розрив варикозних вузлів, в 5 - виразкова хвороба шлунка та ще в 5 - геморагічний діатез.
Випадки кровотеч у хворих, які перенесли гострий гепатит (жовтяниця в анамнезі) або страждають на хронічний гепатит, не уявляють великих діагностичних труднощів. Звичайно, захворювання печінки не виключає іншої причини кровотеч. Необхідно пам`ятати, що в ряді випадків у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки кровотеча може бути обумовлено виразками шлунка і дванадцятипалої кишки.
Слід мати на увазі, що коли хвороба як би вперше проявляється кривавою блювотою, хронічний процес у печінці часто протікає латентно. Саме ці випадки і представляють відомі труднощі для діагностики.
Ретельно зібраному анамнезу слід надавати більшого значення в діагностиці кровотеч. Навіть в тих випадках, коли процес у печінці протікає латентно і кровотеча є як би першим проявом хвороби, при більш ретельному вивченні виявляється, що цих хворих ще в компенсованій стадії хвороби турбували метеоризм, відчуття тиску і невизначені болі в животі, проноси, слабкість і схуднення . Жовтяничне забарвлення шкірних покривів, збільшення селезінки, асцит і зміна розмірів печінки (частіше зменшення) є досить характерними об`єктивними процесами хронічних захворювань печінки, особливо цирозу. Але виявляються вони, зважаючи на тяжкий стан хворого, нерідко з великими труднощами. У розпізнаванні цирозу печінки як причини кровотечі велике значення ми надаємо ретельному вивченню шкірних покривів і видимих слизових оболонок (печінкові зірочки, телеангіектазії, долонна і підошовна еритема, венозні колатералі, печінковий мову, хейлез, ангулярних стоматит та ін.). Вельми характерною ознакою є різке схуднення верхній частині тулуба.