Ентерити, хвороба крона, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
хронічні ентерити
Етіологічні фактори можуть бути найрізноманітнішими: інфекція, в тому числі дисбактеріоз кишкової мікрофлори, аліментарні похибки, розлади травлення при захворюваннях шлунка, печінки і підшлункової залози, паразитарна інвазія і різні хронічні інтоксикації (миш`як, фосфор, свинець та ін.). Патологоанатомічні зміни характеризуються дилятацией і подовженням тонкої кишки, атрофією всіх верств кишкової стінки. При хронічних ентеритах виникають порушення секреторної, всмоктувальної і рухової функцій тонкої кишки, зміни кишкового бактеріального пейзажу і посилення бродильних, гнильних процесів.
Клініка захворювання: метеоризм, проноси і ендогенна дистрофія (гіпопротеіпемія, гіпоглікемія, знижений вміст жирів, ліпоїдів, мікроелементів, гіпо- та авітамінози). Болі в животі зазвичай пов`язані з метеоризмом, але внаслідок спастичного стану кишечника можуть виникати інтенсивні болі по типу кишкової коліки, нагадуючи больовий синдром при кишкової непрохідності. На відміну від останньої зазвичай відсутні характерні перитонеальні явища, немає затримки стільця і газів.
Неспецифічний регіонарний ентерит
Це захворювання є сегментарне ураження тонкої кишки запального характеру. Причина захворювання невідома. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну форму захворювання. При гострому регионарном ентериті виникають болі в животі без певної локалізації, часті рідкі випорожнення і підвищується температура тіла. Діагностика скрутна у випадках з гострими болями в животі, здуттям його, напругою черевних м`язів у правій клубової області. Приблизно така ж картина може бути при рецидивах хронічної форми захворювання. Зазвичай ці хворі виснажені, з сухою, пигментированной, що лущиться шкірою, температура тіла підвищена, кількість калових мас збільшено, в калі визначаються нейтральний жир, жирні кислоти, незмінені м`язові волокна, велика кількість клітковини- з боку крові - помірний лейкоцитоз, анемія і гіпопротеїнемія . Оперативне лікування показано при безуспішності консервативної терапії або виникненні ускладнень (рясні кишкові кровотечі).
Регіонарний илеит (хвороба Крона)
Етіологія захворювання невідома. В основі захворювання знаходиться гостре неспецифічне запалення термінального відділу клубової кишки. Поразка кишечника обумовлено розвитком гранулематозного склерозуючого процесу з вторинним виразкою слизової і збільшенням лімфатичних вузлів брижі. Клінічна картина різноманітна в залежності від тривалості захворювання, ступеня, характеру і місця ураження кишок. У клінічному перебігу захворювання розрізняють три стадії: 1) запально-язвенная- 2) стенозірующая- 3) запально-туморозного і Фістулізірующая (З. Маржатка, 1967). Хворі зазвичай скаржаться на переймоподібні болі в животі, блювоту, часті випорожнення з наявністю в калових масах слизу і крові. Рентгенологічно виявляється ригідність ураженої ділянки кишки з порушенням евакуації, звуження дистального відділу клубової кишки і розширення її проксимально від місця звуження, нерідко - поліпоподобние дефекти і виразки слизової сліпої кишки. Захворювання може протікати по типу аппендикулярной коліки або симулювати кишкову непрохідність. У літературі описані випадки помилкових операцій з приводу передбачуваного апендициту або кишкової непрохідності (І. Д. Клепов, 1959- Н. Л. Крилов, 1962).
Ми спостерігали хворого Ш., 28 років, який поступив в лікарню зі скаргами на переймоподібні болі по всьому животу з переважною локалізацією в правій клубової області, нудоту і нестійкі випорожнення. Діагноз напряму «гострий апендицит». При огляді звертали на себе увагу напруга м`язів черевної стінки і болючість в правої клубової області, симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Температура тіла - 37,2 °, лейкоцитоз - 11 200, лейкоцитарна формула без особливостей, помірна гіпохромна анемія, РОЕ 29 мм за 1 годину. Під час операції вилучено незмінений червоподібний відросток і виявлені зміни, характерні для хвороби Крона.
До числа ускладнень відносяться кишкові кровотечі, кишкова непрохідність внаслідок стенозу кишечника, виникнення свищів при фістулезной формі захворювання і флегмона клубової кишки. Лікування хвороби Крона консервативне, але при виникненні перерахованих вище ускладнень необхідна операція.
