Скарги хворого - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
ЗНАЧЕННЯ АНАМНЕЗУ, ДАНИХ об`єктивного І лабораторно-інструментальних методів дослідження
Скарги хворого. Синдром «гострого живота» завжди починається з болю в черевній порожнині. Можна з повною категоричністю сказати, що якщо немає або не було болю в животі, то немає і «гострого живота» (табл. 2). З огляду на, що цей синдром є проявом цілого ряду патологічних станів різних органів черевної порожнини, характер болю може бути найрізноманітнішим за інтенсивністю, виникнення, локалізації та сталості.
При більшості захворювань, що дають картину «гострого живота», болі виникають раптово. Однак в ряді випадків вони можуть починатися поволі, з появи почуття незручності, тяжкості, розтягування в тих чи інших відділах живота. Нерідко хворі просто не можуть висловити словами відчуття дискомфорту, які вони відчували до моменту появи справжньої болю.
Інтенсивність болю далеко не однорідна.
ознаки різних форм «гострого живота»
захворювання | біль | блювота | можливі | Загальний стан, t ° тіла і поведінку хворого |
гострий | Постійна, помірна в правої клубової області | часто | Не характерні | Удовлетворітельное- t ° - норм. |
Перфоративная виразка шлунка і дванадцятипалої кишки | Раптово виникла, вкрай інтенсивна, постійна в епігастральній ділянці або розлита | іноді | Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки | Задовільний, вимушене положення-t ° - норм. |
гострий | Різка, колікоподібний в правому підребер`ї з іррадіацією в праве плече і спину | многократ | Калькульозний або лямбліозний холецистит | Важке, беспокоен- Г - 33-39 ° |
гострий | Раптово виникла, постійна в епігастральній ділянці або оперізує | болісна, | Захворювання печінки і жовчних шляхів | Важке, неспокійне: t ° - норм |
гостра | Переймоподібний, дуже інтенсивна по всьому животу | багаторазова | Запальні процеси, пухлини, оперативні втручання на органах черевної порожнини | те ж |
Тромбоз і емболія судин брижі | Постійна, дуже інтенсивна по всьому животу | важкі | » | |
Гострий заворот шлунка | Раптова, дуже різка, постійна, в епігастральній ділянці і в льоном підребер`ї | Багаторазова, болісна, гикавка | Не характерні | » |
флегмона | Постійна, ріжучий, в епігастральній ділянці | болісна, | Не характерні | Важке, вимушене положення на правому боку- - 39-40 °, озноб |
Дані, отримані при обстеженні живота, вагінальному (P. V.) і ректальному (P. R) дослідженнях | Результати досліджень крові та сечі | результати | Результати діагностичної абдомінальної пункції |
Напруга м`язів і болючість в правої клубової області, виражений симптом Щоткіна-Блюмберга. P. V. і P. R-іноді хворобливість | Помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво | ; Відео: КИТАЙСЬКИЙ МАСАЖ гуаш | Негативні або ексудат з колібациллярная запахом |
Втягнутий, різке напруження м`язів, болючий на всьому протязі. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко виражений. Іноді P. R. і P. V. - нависання стінок і болючість; | помірний лейкоцитоз | вільний газ | Ексудат, що містить слиз, жовчні пігменти, частинки їжі, реакція кисла. Підвищений вміст діастази |
Різко болючий в правому підребер`ї, можна прощупати жовчний міхур | Значний лейкоцитоз. Зсув лейкоцитарної формули вліво | - | Рідко ексудат, що містить жовчні пігменти |
Злегка роздутий, м`який, болючий в епігастральній ділянці. Часто відсутність пульсації аорти | Різке збільшення вмісту діастази крові і сечі | роздута | Геморагічний ексудат. Великий вміст діастази |
Рівномірно або асиметрично роздутий, м`який, мало болючий. Можна помітити перистальтику кишок. Іноді P. V. і P. R. визначається роздута петля кишки. Зяяння сфінктера прямої кишки | Зниження рівня хлоридів крові | Чаші Клойбера, розтягнута петля тонкої кишки у вигляді «риб`ячого скелета» | Геморагічний ексудат зі специфічним запахом |
М`який, помірно болючий на всьому протязі | Збільшення вмісту гемоглобіну. Помірний лейкоцитоз. Зсув формули вліво | геморагічний | |
Різко роздутий і болючий в епігастральній області. Можна промацати розтягнутий шлунок | помірний лейкоцитоз | Різко розтягнутий шлунок | ` |
Легке напруження м`язів і болючість в епігастральній ділянці. Тут же іноді тістоподібної консистенції освіту | Помірний лейкоцитоз, зсув формули вліво. прискорена РОЕ | - |
захворювання | біль | блювота | можливі | Загальний стан, t ° тіла і поведінку хворого |
Заворот великого сальника | Раптово виникла, постійна, помірна в правій половині живота | немає | Грижі, гострі і хронічні запальні процеси органів черевної порожнини | Удовлетвори |
Флегмона тонкої кишки | Гостра, схваткообразная, інтенсивна без чіткої локалізації, іррадіація в поперек | часто | Не характерні | Тяжелое- 39-40 ° |
Флегмона товстої кишки | Гостра схваткообразная розлита або в нижніх відділах живота | нудота | » | Удовлетвори |
пристеночное | Помірна постійна в місці утиску або інтенсивна, схваткообразная по всьому животу | Може бути відсутнім або бути, як при непро- | грижі | Удовлетворітельное- t ° - норм |
перитоніт | Розлита, постійна по всьому животу | Багаторазова, часто гикавка | Хронічні запальні захворювання органів черевної порожнини | Важке, неподвіжен- t ° - субфебр |
позаматкова | Раптова, інтенсивна над лобком або розлита з іррадіацією в поперек, пряму кишку | рідко | Порушення менструального циклу, кров`янисті виділення з піхви | Слабкість, запаморочення стану- 1 ° - норм |
розрив | Раптова, інтенсивна внизу живота | немає | Не характерні | Удовлетвори |
Перекручена кіста яєчника | Раптова інтенсивна внизу живота | » | Кіста яєчника | те ж |
Продовження табл. 2
Дані, отримані при обстеженні живота, вагінальному (P. V.) і ректальному (P. R) дослідженнях | Результати досліджень крові та сечі | результати | Результати діагностичної абдомінальної пункції |
Легке напруження м`язів в правій половині. Тут же можна промацати ущільнення. Симптом Щоткіна - Блюмберга слабо виражений. Іноді P. V. - край щільного освіти | Помірний лейкоцитоз і легкий зрушення формули вліво | ; | ; |
Злегка роздутий, що міняє свою локалізацію легке напруження м`язів і болючість | помірний лейкоцитоз | - | - |
Рівномірно здутий, локальна постійна хворобливість, відповідна місця ураження товстої кишки | Без відхилень від норми | Можливі чаші Клойбера | ; |
м`який болючий в області грижових воріт. Тут же може бути гіперемія і набряк м`яких тканин | Виражений лейкоцитоз, значне зрушення формули вліво | різко | гнійнийексудат |
Різко роздутий, напружений, болючий на всьому протязі. Симптом Щоткіна - Блюмберга різко виражений | прискорена РОЕ | ; | ; |
М`який, болючий над лобком або пупартової зв`язкою. Притуплення в пологих місцях. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабо виражений. P. V.- кров`янисті виділення, збільшена м`яка матка, нависання склепіння | Зниження вмісту гемоглобіну. прискорена РОЕ | кров | |
М`який, болючий в нижніх відділах. P. V. - хворобливі руху матки і обстеження заднього склепіння | Без відхилень від норми | - | кров |
М`який, можна визначити округлу, еластичну пухлина. P. V. - округлої форми, еластичне освіту | те ж | При розриві кісти - геморагічна рідина |
Від резчайших болів, які відчувають хворі в момент сповіді вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки при перфорації цих органів, нерідко образно порівнювані з ударом кинджала в живіт, до тупих, різко виражених, властивих початковим формам апендициту.
За своїм характером вони можуть бути переймоподібними, у вигляді кольок, стискають, пекучими, розпирають, ріжучими. Іноді хворі не можуть охарактеризувати їх виразно.
Локалізація болів найрізноманітніша. Вони можуть обмежуватися областю лівого або правого підребер`я, поширюватися па всю епігастральній ділянці, приймати характер оперізують, локалізуватися в правої клубової області, займати всю праву половину живота, нижні його відділи або ж поширюватися на всю черевну порожнину, - розлиті болі.
Необхідно підкреслити, що місцем виникнення болю спочатку може бути обмежений ділянку живота, а в подальшому вони або поширюються на навколишні його області і навіть весь живіт, або просто змінюють свою локалізацію. Так, наприклад, при гострому апендициті болі, як відомо, нерідко починаються в епігастральній ділянці, а потім поступово переміщуються в область правої клубової западини. Болі ж в епігастрії зникають зовсім. Навпаки, для перфоративної виразки характерно, що болі, які раптово з`явилися в епігастральній ділянці, швидко поширюються на всю праву половину живота або по всьому животі. Однак найбільш сильні больові відчуття локалізуються все ж в надчеревній ділянці.
У переважній більшості випадків «гострого живота» болю, раз виникнувши, залишаються постійними, міняючи в кожному конкретному випадку свою інтенсивність в ту або іншу сторону. Однак іноді вони виникають у вигляді повторюваних нападів з періодами уявного благополуччя між ними, як це, наприклад, властиво гострої кишкової непрохідності, або період такого «благополуччя» настає лише через кілька годин існування постійних больових відчуттів, як це має місце в деяких випадках гострого апендициту - від розвитку гангрени відростка до моменту його перфорації.
Іррадіація болів у хворих з підозрою на гострий живіт далеко не однорідна. Болі можуть віддавати в праву або ліву половину грудної клітки, в надпліччя, поперекову область, приймати оперізуючий характер, віддавати в низ живота праворуч або ліворуч, статеві органи, стегно.
Часто у хворих з клінічною картиною «гострого живота» спостерігаються нудота і блювота. У деяких випадках блювота буває одноразової. Однак нерідко вона повторюється, переходячи в болісну багаторазову неприборкану блювоту. На початку захворювання блювота найчастіше має рефлекторний характер, надалі в багатьох випадках вона пов`язана з наростаючою інтоксикацією. Деякі хворі відзначають після блювоти значне поліпшення самопочуття, т. Е. Блювота приносить їм полегшення, іншим вона полегшення не приносить.
Блювотні маси можуть бути як рясними, так і дуже скуднимі- вони складаються з з`їденої їжі, слизового вмісту шлунка, рідини, забарвленої жовчю до тій чи іншій мірі інтенсивності, вмісту початкових відділів тонкої кишки без або з різким запахом, що нагадує запах калу.
При захворюваннях, що проявляються картиною «гострого живота», в переважній більшості випадків спостерігається затримка стільця, пов`язана з швидко розвиваються парезом кишечника. Однак при багатьох з них вона не є провідним симптомом, а тому хворі, викладаючи свої скарги, нерідко просто не згадують про характер стільця. Але для інших захворювань групи «гострого живота» затримка стільця і неотхожденіе газів є, поряд з болем, основними клінічними проявами: непрохідність, обмеження грижі та ін. На противагу цьому у деякої частини хворих з підозрою на «гострий живіт» стілець може бути прискореним і рідким, рясним або дуже мізерним. Як правило, калові маси мають нормальну забарвлення, однак колір їх може бути і зміненим як в сторону знебарвлення, аж до повного, так і, навпаки, калові маси можуть бути чорного кольору (баріться стілець) через наявність у них розклалася крові. Кров в калових масах може бути мало і навіть зовсім не змінена, надаючи їм відповідну забарвлення.
